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      經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生所致尿路梗阻的效果觀察

      2018-08-07 01:29:34鄒琪
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年21期
      關(guān)鍵詞:尿路尿道前列腺

      鄒琪

      (撫州市第一人民醫(yī)院泌尿科,江西 撫州 344000)

      前列腺增生是中老年男性的特有疾病,隨著疾病發(fā)展會(huì)引起尿儲(chǔ)留以及尿路梗阻,影響患者正常生活。在臨床上前列腺增生所致尿路梗阻的患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,患者的病情可見顯著的改善,該治療方法具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血量少的優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究基于以上觀點(diǎn),對前列腺增生所致尿路梗阻的患者,采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,并觀察其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇特定研究時(shí)段(2008年1月~2010年1月)本科室收治的前列腺增生所致尿路梗阻患者105例分為研究組52例和對照組53例。研究組年齡40~80歲,平均年齡為(60.06±19.91)歲,前列腺增生病程在1~13年,平均病程為(7.52±6.61)年。對照組年齡43~81歲,平均年齡為(62.25±18.83)歲,前列腺增生病程1~12年,平均病程為(6.36±2.27)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在40~90周歲之間的患者;②經(jīng)臨床確診為前列腺增生所致尿路梗阻的患者;③患者同意參與研究,并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):①有泌尿系手術(shù)史的患者;②存在手術(shù)禁忌證、血液疾病以及凝血功能障礙的患者;③心、肺、肝、腎合并重大疾病的患者。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療。按照常規(guī)開放的方法進(jìn)行手術(shù)切口,切除病灶,電切的同時(shí)進(jìn)行電凝止血。

      1.2.2 研究組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。腰麻以及連續(xù)硬膜外麻醉患者,采用尿道直視鏡監(jiān)視手術(shù)操作,采用深圳司邁等電子電切設(shè)備切割膀胱以及尿道增生腺體,電凝功率設(shè)置為80 W,電切功率設(shè)置為160 W,局部用平衡鹽等滲沖洗液進(jìn)行沖洗。如果患者是中葉增生病變,則要將5、7點(diǎn)鐘方向的增生組織切除;如果是左葉增生病變,應(yīng)該講1、11點(diǎn)鐘方向的增生組織切除[2]。手術(shù)的切除范圍應(yīng)該以頸口、精阜、外括約肌以及膀胱外科包膜為標(biāo)志點(diǎn)或者界限。術(shù)后對膀胱進(jìn)行仔細(xì)的沖洗,全面灌注,觀察膀胱的尿線是否噴出,放置三腔氣囊尿管,術(shù)后膀胱用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗,持續(xù)4 d,尿管可在術(shù)后的7~9 d拔除。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后排尿功能恢復(fù),各項(xiàng)臨床癥狀消失。有效:臨治療侯,患者排尿功能明顯提升,且臨床表現(xiàn)得到改善。無效:治療后,仍有尿頻、排尿困難、血尿等癥狀,排尿功能受限[3]。顯效率+有效率=總有效率。

      1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 主要從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間四方面進(jìn)行評(píng)定。

      1.3.3 并發(fā)癥 (尿失禁、尿外滲、尿路感染)發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療效果96.1%(50/52)遠(yuǎn)比對照組的79.2%(42/53)優(yōu),差異顯著(χ2=6.917 5,P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者治療效果對比

      2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

      2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(2/52)遠(yuǎn)低于對照組的22.6%(12/53)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.024 2,P<0.05),見表3。

      表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

      3 討論

      近年來隨著人口老齡化加劇,導(dǎo)致前列腺增生的患者日益呈上升趨勢,前列腺增生好發(fā)于老年男性,患者主要的臨床表現(xiàn)是尿頻、排尿困難、血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等,尿路受到壓迫,極易發(fā)生尿路梗阻,例如尿無力以及尿不禁等,給患者的心理以及生理造成了嚴(yán)重的不良影響[4-5]。前列腺增生又被稱為“前列腺肥大”,多見于歐美國家,此病的預(yù)后良好,只要早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,配合有效的治療,患者的病情即可得到有效的改善[6-7]。由此可知,選擇一種有效的、安全的、合理的治療方法對于患者的生命健康以及生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。本組研究數(shù)據(jù)表明:在治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面均顯著比對照組的低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析如下:經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)方法給患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中的出血量較少,術(shù)后恢復(fù)速度較快,導(dǎo)尿管的留置時(shí)間較短,減少了患者的夜尿次數(shù)以及余尿流量,并且取得的療效滿意度極高[8-9]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中視野清晰,避免了對前列腺包膜造成穿刺,并且術(shù)中可徹底清除腺體,如果無法徹底切除腺體,可最大限度的保證創(chuàng)面平整,有助于止血,極大的降低了術(shù)后創(chuàng)面的水腫程度以及導(dǎo)尿危險(xiǎn)事件的發(fā)生率,此外術(shù)后創(chuàng)面組織脫落時(shí)引發(fā)的炎性刺激以及膀胱痙攣、尿道膀胱刺激征的發(fā)生率均明顯降低[10-12]。

      綜上所述,前列腺增生所致尿路梗阻患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子方式治療效果確切,可降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,安全可靠,值得推廣。

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