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      茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的臨床療效研究

      2018-08-07 01:29:30劉云楊鋒李曰祥
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年21期
      關(guān)鍵詞:哮喘病氣霧劑茶堿

      劉云,楊鋒,李曰祥

      (興國縣人民醫(yī)院,江西 興國 342400)

      哮喘(asthma)又名支氣管哮喘,是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎性病變,該病變會引發(fā)氣道反應(yīng)性增高,致使患者會出現(xiàn)反復(fù)喘息、胸悶、氣促及咳嗽等癥狀,給其生活帶來諸多不便[1]。布地奈德氣霧劑與酮替芬均為哮喘常用藥物,能有效緩解患者支氣管痙攣問題,茶堿作為嘌呤受體阻滯劑,能抵抗腺嘌呤對呼吸道的收縮,增強(qiáng)膈肌收縮力,改善呼吸功能,當(dāng)前被多數(shù)醫(yī)者應(yīng)用于臨床醫(yī)療中[2]。本文旨在分析茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 從2016年3月~2018年3月前來本院就診的哮喘病患者中抽取80例作為研究對象,隨機(jī)將其分為兩組,每組40例。所有入選均符合中華醫(yī)學(xué)會2008年哮喘會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除肝腎功能不全、藥物過敏、精神交流障礙及不良入院記錄者。觀察組男22例,女18例;年齡16~68歲,平均(46.54±3.75)歲;病程 2~12年,平均(4.36±1.47)年。對照組男21例,女19例;年齡18~69歲,平均(47.11±3.47)歲;病程2~11年,平均(4.13±1.26)年。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過通過,患者均同意參與研究,兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可用以對比分析。

      1.2 研究方法 兩組患者均選用布地奈德氣霧劑與酮替芬進(jìn)行常規(guī)治療。布地奈德氣霧劑(Budesonide Aerosol,國藥準(zhǔn)字H20030987,魯南貝特制藥有限公司),18歲以下患者200~800 μg/d,18歲以上患者200~1 600 μg/d(病情嚴(yán)重者800~1 600 μg/d,輕微病患200~800 μg/d),2~4次/d。酮替芬(富馬酸酮替芬片,Ketotifen Fumarate Tablets,廣東省臺山市新寧制藥廠,國藥準(zhǔn)字H44020298),早晚口服,1片/次,2次/d,連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入茶堿緩釋片(Theophylline Sustained-release Tablets,內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H15020255),起始劑量0.1~0.2 g,早晚口服,謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量,日量不得超過0.9 g,連續(xù)治療1個(gè)月,少數(shù)患者會有失眠、惡心嘔吐問題,患者服用該藥物前可先進(jìn)行過敏檢查,過敏者禁用。

      1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效:顯效,患者肺功能檢查正常,哮喘癥狀消失;有效,肺功能各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常值,哮喘癥狀得到極大緩解;無效,患者病情未得到控制,甚至有惡化傾向。

      觀察患者最大呼氣流速(PEF)改善情況、不良反應(yīng)(嘔吐、咽痛、聲嘶、煩躁)發(fā)生率及日均哮喘發(fā)作次數(shù)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

      2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組嘔吐、咽痛各1人(2.5%),發(fā)生率5%;對照組嘔吐2人(5%)、咽痛3人(7.5%)、聲嘶1人(2.5%)、煩躁2人(5%),發(fā)生率20%,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 最大呼氣流速(PEF)改善情況及日均哮喘發(fā)作次數(shù)觀察組患者最大呼氣流速和日均哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(321.3±114.5)L/min和(0.4±0.2)次;對照組分別為(282.1±90.1)L/min和(6.4±0.7)次,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      哮喘是一種常見反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)全球約3億民眾受困于哮喘病,我國哮喘病患者高達(dá)3 000萬,且仍呈持續(xù)增長態(tài)勢,但該疾病控制率僅為15.6%,多數(shù)患者病情未得到控制,夜間與凌晨有加重傾向,當(dāng)下哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病,病死率極高,且呈低齡化趨勢,若不及時(shí)醫(yī)治很容易遷延至成人,影響患者的生活質(zhì)量[4-7]。作為“現(xiàn)代病”,南京醫(yī)科大學(xué)教授殷凱生指出,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,民眾生活水平的提高,家庭裝修、食品添加劑及家養(yǎng)寵物增加了過敏源,必然加大哮喘發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計(jì)歐美國家民眾哮喘發(fā)病率高達(dá)18%,我國民眾發(fā)病率為2%~3%,少數(shù)地區(qū)超過4%,醫(yī)者多認(rèn)為吸煙、喂養(yǎng)寵物、肥胖、非母乳喂養(yǎng)及第一代親屬有過敏史或合并過敏性鼻炎均為誘發(fā)哮喘的高危因素,目前哮喘病尚無特效治療方法,患者若謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)范治療可緩解哮喘癥狀,減少復(fù)發(fā)及再次發(fā)作。但調(diào)查顯示,我國民眾多對哮喘病不慎了解,多數(shù)患者缺乏自我管理意識,致使病情發(fā)展較快影響后續(xù)醫(yī)療,且部分患者在生育、就業(yè)及娛樂中因哮喘受限,個(gè)別患者甚至出現(xiàn)自殺傾向,影響社會穩(wěn)定運(yùn)行。加大哮喘知識宣傳力度,讓民眾正視哮喘問題,實(shí)際指導(dǎo)患者正確使用藥物,培養(yǎng)其自我保健意識,提高治療依從性,以降低不良事件發(fā)生率,幫助患者穩(wěn)定病情,緩解病痛,提高其生活質(zhì)量。

      布地奈德氣霧劑具有抗過敏、抗炎癥及解痙功效,能有效抑制白介素、粒細(xì)胞集落刺激因子及腫瘤壞死因子,阻止致敏介質(zhì)因子的生成,提高支氣管平滑肌與炎性細(xì)胞對β2激動劑的敏感性,不僅能緩解哮喘、呼吸困難問題,同時(shí)還可改善肺通氣功能,療效較佳,當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于哮喘治療中。但在臨床醫(yī)治中要切記哮喘急性加重或重癥患者不宜單獨(dú)使用布地奈德且氣道出現(xiàn)結(jié)核菌感染或有真菌時(shí)慎用,兒童要謹(jǐn)遵醫(yī)囑在家長指導(dǎo)下使用,極少數(shù)患者會出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、輕度喉部刺激及皮疹問題,因此患者在使用該藥物時(shí)醫(yī)者需觀察其服藥后不良反應(yīng),以便及時(shí)進(jìn)行處理。患者使用后應(yīng)立即漱口以防止咽喉部真菌感染,患者病情得到控制后應(yīng)酌情減少藥物劑量。有研究指出,布地納德有全身作用,患者服用后會出現(xiàn)體重下降、腎上腺皮質(zhì)和淋巴組織萎縮等問題,但無致癌作用。

      酮替芬(Ketotifen)為抗變態(tài)反應(yīng)藥物,具有極強(qiáng)的組胺H1受體拮抗劑作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用,茶堿緩釋片其藥物優(yōu)勢在于抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫力及降低氣道高反應(yīng)性,當(dāng)前被醫(yī)者廣泛應(yīng)用于哮喘病患者的臨床醫(yī)療中,以達(dá)到擴(kuò)張平滑肌、止咳、平喘消炎的功效,患者口服后可迅速被胃腸道吸收,由汗液、尿液及糞便排出體外,無累積作用,同時(shí)可抑制血管炎,與中樞神經(jīng)抑制劑并用時(shí),可增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用,當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中,但不得與降血糖藥物并用,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。茶堿緩釋片適用于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及喘息型支氣管炎,同時(shí)也可用于心源性水腫引發(fā)的哮喘,但患者服藥早期惡心、嘔吐、失眠等問題,但患者服用前醫(yī)者需先對其進(jìn)行過敏檢查,過敏、活動性消化潰瘍者禁用。茶堿作為嘌呤受體阻滯劑,對呼吸道有收縮作用,可增強(qiáng)其膈肌收縮力,改善人體呼吸功能。

      當(dāng)前部分醫(yī)者為哮喘病患者治療時(shí)綜合應(yīng)用茶堿緩釋片、吸入布地奈德氣霧劑和酮替芬,能可服單一藥物毒性,減少毒副作用,同時(shí)可綜合藥效,縮短病程,降低茶堿濃度,減少不良反應(yīng),提高服藥的安全性。本文旨在分析茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療哮喘的臨床療效,結(jié)果顯示:觀察組患者治療有效率高于對照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,患者最大呼氣流速改善情況及日均哮喘發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該研究結(jié)果與蘇倩圓,姚達(dá)安[8]《茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬治療兒童哮喘臨床效果觀察》結(jié)果相符,即為哮喘患者醫(yī)治時(shí)在使用布地奈德氣霧劑與酮替芬的基礎(chǔ)上加入茶堿緩釋片其療效更佳,具有較高應(yīng)用價(jià)值。近幾年來我國哮喘的患病率有明顯上升趨勢,且兒童患病率較高,嚴(yán)重影響其身心健康和正常發(fā)育,同時(shí)也給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。組織患者及家屬進(jìn)行再教育,加大宣傳力度,提高患者的自我認(rèn)識及應(yīng)急處理能力,同時(shí)家屬可從旁輔助,促使其謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,以更好的控制疾病,改善預(yù)后。

      綜上所述,選用茶堿緩釋片聯(lián)合吸入布地奈德氣霧劑與酮替芬對哮喘病患者進(jìn)行綜合治療,療效顯著,不僅能改善患者最大呼氣流速,還能減少不良反應(yīng)及日均哮喘發(fā)作次數(shù),可臨床推薦使用。

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