老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果分析

白露

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110013）

老年患者大部分機(jī)體狀況相對比較差，各個(gè)器官功能逐漸退化，同時(shí)大部分患者伴有各種不同的慢性疾病同一存在，所以，臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對比較大。那么，應(yīng)該如何保證老年患者在手術(shù)期間盡量少的發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，盡量減輕患者的心血管負(fù)擔(dān)，所以，在臨床手術(shù)期間麻醉藥物的選擇便非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者106例，隨機(jī)分為兩組，每組53例。當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組男32例，女21例。年齡61～75歲，平均（68.2±3.1）歲；對照組男34例，女19例。年齡63～77歲，平均（69.3±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法 對兩組患者采取常規(guī)禁止飲食、飲水以及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30分鐘注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖2 mg，建立1條或者1條以上的靜脈通路，滴注復(fù)方氯化鈉溶液5～8 ml/kg[2]。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組對患者采取咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，靶控丙泊酚3.5μg/ml，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，靶控瑞芬太尼3 mg/ml，在麻醉誘導(dǎo)2.5 min以后，對患者給予氣管插管，給予維持麻醉2.5μg/ml靶控丙泊酚，靶控瑞芬太尼2.5 mg/ml。

1.2.2 對照組方法 對照組對患者采取咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，靶控丙泊酚3.5μg/ml，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼3μg/kg，在麻醉誘導(dǎo)2.5 min以后，對患者給予氣管插管，給予維持麻醉2.5μg/ml靶控丙泊酚，芬太尼0.3μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者圍術(shù)期的心率、舒張壓、收縮壓、拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間以及VAS評分變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的心率和血壓變化情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前、插管以后、手術(shù)開始以及手術(shù)以后5 min以后的心率和血壓變化明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的心率和血壓變化情況對比（x±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure before and after operation in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的拔管時(shí)間（17.1±3.8）min，認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間（12.7±3.2）min，對照組患者術(shù)后的拔管時(shí)間（135.8±4.4）min，認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間（29.7±0.5）min，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的拔管時(shí)間和認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者拔管時(shí)間、認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間情況對比（x±s）Table 2 Comparison of extubation time and cognitive recovery time between two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者的VAS評分情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，臨床手術(shù)之前快速和有效的麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程當(dāng)中良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，手術(shù)后的麻醉藥物停止應(yīng)用以后患者能夠迅速恢復(fù)意識，不會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)和痛苦，以及沒有藥物殘留，能夠認(rèn)作是臨床手術(shù)麻醉的一個(gè)最佳狀態(tài)。一旦臨床手術(shù)麻醉藥物選擇應(yīng)用不當(dāng)或者麻醉方式選擇應(yīng)用不當(dāng)，則患者極有可能發(fā)生臟器功能紊亂、心率下降、心跳驟停以及代謝失常等相關(guān)異?，F(xiàn)象，與此同時(shí)，臨床麻醉方式不當(dāng)不但對手術(shù)順利進(jìn)行造成較大影響，甚至有可能造成患者死亡[5]。

表3 兩組患者的VAS評分情況對比（x±s）Table 3 Comparison of VAS scores in two groups of patients(x±s)

對于老年手術(shù)患者來說，在臨床手術(shù)期間發(fā)生意外事件的幾率相對比較高，這大部分是因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體特征決定的[6]。老年人因?yàn)槠鞴倮匣３?huì)發(fā)生生理機(jī)能退化這一現(xiàn)象，所以，經(jīng)常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，造成手術(shù)難度明顯增加。所以，大部分老年患者在臨床手術(shù)過程當(dāng)中極易引發(fā)意外，患者的整體狀況不容樂觀，狀態(tài)相對比較差，同時(shí)手術(shù)以后恢復(fù)相對較為困難，極易引發(fā)一系列后遺癥。針對老年患者的機(jī)體特征，所選擇的麻醉方式一定要更加具有科學(xué)性，保證安全有效[7]。臨床手術(shù)在以往，大部分習(xí)慣采取芬太尼對患者給予麻醉，芬太尼在臨床當(dāng)中屬于阿片類受體激動(dòng)劑的一種，可以起到快速鎮(zhèn)痛的作用，麻醉效果良好。然而不足之處在于代謝時(shí)間相對比較長，反復(fù)注射以后非常容易在患者機(jī)體當(dāng)中進(jìn)行大量蓄積，給患者各項(xiàng)血液流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)帶來較大的不良影響。所以，患者具有相對比較高的心血管事件發(fā)生率，同時(shí)手術(shù)以后一般容易引發(fā)血壓、心率升高、蘇醒較慢以及痛苦等相關(guān)不良反應(yīng)，特別是對老年手術(shù)患者來說，芬太尼的應(yīng)用還會(huì)誘導(dǎo)患者引發(fā)心血管疾病，對手術(shù)順利進(jìn)行造成較大影響，并且還能夠直接威脅到患者手術(shù)以后的康復(fù)[8]。所以，一定要慎重選擇麻醉藥物。根據(jù)相關(guān)研究表明[9]，瑞芬太尼在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的阿片受體激動(dòng)劑，為超短效藥物，相對于芬太尼來說，其藥物代謝時(shí)間進(jìn)一步縮短，一般情況之下，在給藥以后的20～60 s以內(nèi)就會(huì)達(dá)到一個(gè)峰值，靜注1 min以后就會(huì)達(dá)到一個(gè)血腦平衡。除此之外，根據(jù)相關(guān)研究表明[10]，瑞芬太尼在反復(fù)注射以后不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，其水解代謝大部分經(jīng)過組織和血漿當(dāng)中的非特異性酯酶進(jìn)行，絕大部分患者能夠通過尿液將藥物排除機(jī)體，因此，可以表明，患者的體質(zhì)量、肝腎功能以及年齡等相關(guān)因素不會(huì)影響到藥物代謝，并且抗膽堿酯酶以及血漿膽堿酯酶不會(huì)對代謝造成任何不良影響，特別適用于老年手術(shù)患者的麻醉當(dāng)中，對患者的血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和肝腎功能的影響相對比較小，具有鎮(zhèn)痛效果良好、術(shù)后蘇醒較快以及患者不良反應(yīng)較少等相關(guān)優(yōu)勢，進(jìn)而降低患者的一系列應(yīng)激反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前、插管以后、手術(shù)開始以及手術(shù)后5 min的心率和血壓變化明顯小于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的拔管時(shí)間（17.1±3.8）min，認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間（12.7±3.2）min，對照組患者術(shù)后的拔管時(shí)間（135.8±4.4）min，認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間（29.7±0.5）min，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的拔管時(shí)間和認(rèn)知能力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對老年手術(shù)患者采取靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的效果顯著，同時(shí)手術(shù)以后意識恢復(fù)較快，可以使患者的血壓以及心率得到明顯改善，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。