標(biāo)本采集誤差對血生化檢驗(yàn)的影響

鄭暉

（遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117000）

對于臨床病癥的診斷與治療而言，血生化檢驗(yàn)有著非常重要的意義，其與便常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)等作為臨床常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床的病癥診治提供參考依據(jù)。然而，在血液標(biāo)本的采集過程中，存在著許多會對采集結(jié)果造成誤差的因素，例如：標(biāo)本不合格、血液采集不及時(shí)以及不規(guī)范等，這些原因使得血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，醫(yī)生無法根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診治，將會耽誤患者的診斷與治療。針對這種情況，臨床需要努力避免標(biāo)本采集誤差，以此來確保血生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。本文選擇2016年10月～2017年10月期間收入的120份血液標(biāo)本，試探究標(biāo)本采集誤差給血生化檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年10月～2017年10月期間收入的120份血液標(biāo)本，每份血液標(biāo)本均對應(yīng)1例受檢者，回顧性分析所有受檢者的基本資料，具體為：①性別構(gòu)成：男69例，女51例；②年齡部分：年齡18～58歲，平均（38.25±10.18）歲；③職業(yè)類型：自由工作者21例，工廠工人59，教師或公務(wù)員40例；④文化程度：大專及以下62例，本科及以上58例。所有受檢者均對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署了相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次血液標(biāo)本采集。

1.2 方法 由送檢人員將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)室工作人員按照與收取標(biāo)本有關(guān)的規(guī)定查對驗(yàn)收血液標(biāo)本，使用日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)式生化分析儀對所有血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。同時(shí)，記錄血液標(biāo)本的采集時(shí)間、采集部位（是否在輸血同側(cè)）、送檢時(shí)間以及標(biāo)本有無發(fā)生溶血，對于發(fā)生溶血的標(biāo)本，則要檢測其葡萄糖、尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮的水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比受檢者在采集后立刻和1 h后送檢，所取得的不同的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算二者之間的變化率，計(jì)算公式為：變化率=（1 h后送檢結(jié)果-采集后立刻送檢結(jié)果）/采集后立刻送檢結(jié)果×100%[1]。②對比未溶血標(biāo)本和溶血標(biāo)本中尿酸肌酐、氯、鉀、鈉的水平，并計(jì)算二者的變化率，計(jì)算公式為：變化率=（溶血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果-非溶血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果）/非溶血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果×100%[2]。③對比采集自不同采血部位的血液標(biāo)本其尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮水平，并計(jì)算二者的變化率，計(jì)算公式為：變化率=（同側(cè)采血檢驗(yàn)結(jié)果-非同側(cè)采血檢驗(yàn)結(jié)果）/非同側(cè)采血檢驗(yàn)結(jié)果×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。其中葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的檢驗(yàn)結(jié)果與尿酸肌酐、氯、鉀、鈉及尿素氮水平等計(jì)量資料均以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本采集后到送檢的時(shí)間 采集1 h后送檢的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢驗(yàn)結(jié)果明顯低于采集后立即送檢的檢驗(yàn)結(jié)果，并且各項(xiàng)指標(biāo)的變化率均為負(fù)，與采集后立刻送檢的檢驗(yàn)結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 標(biāo)本采集后到送檢時(shí)間的長短與各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果Table 1 The length of the time from sample collection to inspection and various inspection results

2.2 輸血同側(cè)與非輸血同側(cè)采血 在輸血同側(cè)采血與在非輸血同側(cè)采血所取得的血生化技檢驗(yàn)結(jié)果存在很大的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。若在輸血同側(cè)采血，則血液中鈉、氯則會高于非輸血同側(cè)采血的檢驗(yàn)結(jié)果，而其他指標(biāo)則會比非輸血同側(cè)采血低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 輸血同側(cè)與非輸血同側(cè)采血與各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果Table 2 Results of blood collection and tests on the same side of blood transfusion and non-blood transfusion

2.3 溶血標(biāo)本與非溶血標(biāo)本 在發(fā)生溶血的標(biāo)本中，其尿酸肌酐、氯、鉀、鈉的水平均與未發(fā)生溶血的標(biāo)本相比有很明顯的不同，其中，鈉變化率甚至為負(fù)，溶血標(biāo)本各指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果與非溶血標(biāo)本各指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 溶血標(biāo)本與非溶血標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果對比Table 3 Comparison of test results between hemolytic and nonhemolytic specimens

3 討論

臨床若要評估患者病情輕重與治療效果優(yōu)劣，需要依靠血生化檢驗(yàn)的結(jié)果，因此確保血生化檢驗(yàn)具有準(zhǔn)確可靠的結(jié)果是非常有必要的，而導(dǎo)致血生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素主要有采集部位、采集到送檢時(shí)間、是否發(fā)生溶血現(xiàn)象，等等，臨床很容易因?yàn)檫@些因素而出現(xiàn)不合格結(jié)果，而結(jié)合不合格只能再次進(jìn)行檢驗(yàn)，這無疑會耽誤患者的診療時(shí)間[4]。

首先，就“血液標(biāo)本從采集到送檢時(shí)間”而言，采集時(shí)間應(yīng)該在患者禁食12 h之后，若患者采血前進(jìn)行了較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，還需要靜息15 min后才可進(jìn)行標(biāo)本采集[5]。在采集血液后，應(yīng)該盡早送檢，血液中含有各種各樣的生化指標(biāo)，有很嚴(yán)格的存放環(huán)境要求，若是存放時(shí)間過久則會導(dǎo)致血液中的某些省份發(fā)生變化。例如，血液中許多酶的活性便會隨著時(shí)間的發(fā)展而下降，血糖與鉀則會升高，若是超過1 h才送檢便會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。若是因?yàn)槟承┰驘o法在采血后立刻為其進(jìn)行送檢，則要保持2～4℃的環(huán)境溫度，且應(yīng)保存在密封環(huán)境下，以免進(jìn)入其他雜質(zhì)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。若是需要長時(shí)間保存，則應(yīng)放置在-80℃的冰箱中進(jìn)行冷藏[6]。

其次，受多方面因素影響血液標(biāo)本可能出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，一旦溶血發(fā)生，血細(xì)胞中的膽固醇、鉀離子、乳酸脫氫酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶將會進(jìn)入血清之中，給檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響。本文結(jié)果中溶血標(biāo)本的鉀離子與肌酐便高于非溶血標(biāo)本，便是因?yàn)槿缟显?。因此，若是遇到溶血?biāo)本，則要為患者再次采血。對于一些特殊現(xiàn)象，應(yīng)高度注意，例如，膽紅素會在血紅蛋白的氧化作用下轉(zhuǎn)變成膽綠素，若血生化檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)膽紅素水平過低，則應(yīng)檢測膽綠素水平，考慮到這種可能[7]。

此外，采血部位不同，血生化檢驗(yàn)結(jié)果也會出現(xiàn)變化，血液循環(huán)不良部位、炎癥感染或外傷的部分不宜采集血液標(biāo)本，若是受檢者正在輸液，則要選擇另外一側(cè)進(jìn)行血液采集[8]。本文結(jié)果顯示，輸血輸液同側(cè)的采集結(jié)果與非同側(cè)之間存在明顯的變化（P＜0.05），原因正是受檢者輸血輸液后，其同側(cè)靜脈中的血液成分發(fā)生了改變，若是在同側(cè)采集血液，那么其血生化檢驗(yàn)的結(jié)果自然會出現(xiàn)明顯的誤差，若是從非輸液輸血同側(cè)采集，則該側(cè)血液受到的影響便會非常小，不會為檢驗(yàn)結(jié)果帶來誤差。

血液標(biāo)本的采集時(shí)間、送檢時(shí)間、采集位置以及溶血狀況是否發(fā)生都會給生化檢驗(yàn)結(jié)果帶來影響，這種標(biāo)本采集誤差是可以減小的，通過規(guī)范標(biāo)本采集操作可以最大限度地避免這種誤差，臨床血液采集人員與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員應(yīng)該基于相關(guān)流程和要求進(jìn)行嚴(yán)格操作，以確保采血結(jié)果的可靠。