腦卒中患者早期運用高壓氧結(jié)合針灸、康復治療臨床效果觀察

陳曉蕓

（山西省運城市萬榮縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山西 運城 044200）

腦卒中是常見的腦血管疾病，因大腦急性缺氧、缺血所致，腦卒中會損傷神經(jīng)功能，影響患者日常生活能力。傳統(tǒng)西醫(yī)在該疾病治療方面療效一般，中醫(yī)認為腦卒中屬痹癥，應用針灸治療有一定效果。但是只應用針灸治療患者易出現(xiàn)抑郁情緒，影響臨床療效。我院在針灸、輸液治療基礎(chǔ)上實施高壓氧、綜合康復治療，效果明顯，現(xiàn)將具體情況應用組間比較的方式進行陳述，具體情況如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016～2017年在我院接受治療的腦卒中患者60例為研究對象，無精神障礙、腦出血傾向、惡性腫瘤疾病患者。隨機分為對照組與研究組，每組各有患者30例。對照組中有女性12例，男性18例，年齡在56～81歲之間，平均（66.72±5.18）歲；研究組中有女性13例，男性17例，年齡在58～83歲之間，平均（67.08±6.34）歲。經(jīng)統(tǒng)計分析在一般資料方面兩組無巨大差異（P＞0.05），具有對比分析價值。

1.2 方法

對照組的患者接受常規(guī)輸液、針灸治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上實施高壓氧、綜合康復治療。

針灸治療：當患者病情穩(wěn)定后實施針灸治療，取足三里、陽陵泉、合谷、肩俞、環(huán)跳、絕骨、曲池等穴位、面癱患者取迎風、下關(guān)、陽白、人中、頰車、四白、地倉等穴位；飲水嗆咳的患者取翳風、風池等穴位，得氣后連接電針治療，頻率設(shè)置為2Hz，以患者耐受為限，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療4周。

高壓氧治療：待患者癥狀穩(wěn)定后開始高壓氧治療，應用GY2200型的臥式小型醫(yī)用氧艙，首次治療空氣勻速加壓，艙內(nèi)壓力為0.2 MPa，維持20 min；穩(wěn)壓后給予面罩吸氧，時間為40 min。然后進行減壓，減壓時間為30 min。1次/d，10 d為1個治療療程，連續(xù)進行3個療程治療。

綜合康復治療：體位護理，幫助患者進行體位變換，每間隔2 h進行一次翻身，避免患者患側(cè)上肢、肩關(guān)節(jié)發(fā)生牽拉、受壓等損失。良好的體位能有效預防關(guān)節(jié)變性、攣縮、痙攣發(fā)生，可預防異常運動模式形成。肌力與關(guān)節(jié)活動訓練，最初以被動運動為主，逐步的轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助被動運動、主動運動，每日進行2次運動訓練，每次時間在20 min左右。床頭起坐訓，每次訓練15 min，每天2次，4～5 d后開始進行步行訓練，根據(jù)患者病情確定站立時間，首次站立時間一般在5～10 min之間，逐漸過渡到攙扶行走，拄拐行走到步行訓練。在有保護措施的情況下進行行走訓練，30 min/次，2次/d。后期開展矮階梯單步往返訓練，需注意階梯高度應在15 cm以內(nèi)，方法為現(xiàn)將健肢抬至第1階臺階，然后再將患肢抬起站立到第1臺階，然后將健肢返回原地，再將患肢撤回到原地，如此往復，再逐漸升到第2、3臺階。運動康復訓練期間應注意觀察患者心率、血壓變化情況，注意補充水分。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者治療后NIHSS，ADL評分量表得分情況，NIHSS量表總分為42分，得分越低表示患者狀況越好；ADL總分為100分，得分越高表示患者肢體功能恢復情況越好。療效判定：治療后患者臨床癥狀基本消失，可正常生活，臨床療效為顯效；治療后臨床癥狀顯著改善，對日常生活影響較小，臨床療效為有效；治療后臨床癥狀無改善，不能正常生活，臨床療效為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行核對，±s表示計量資料，進行t檢驗；%表示計數(shù)資料，進行x2檢驗，P＜0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組與對照組臨床治療總有效率分別為93.33%、73.33%，經(jīng)統(tǒng)計軟件處理，在臨床療效方面研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效分析

2.1 NIHSS與ADL評分對比

治療后研究組NIHSS與ADL平均得分分別為（11.05±1.97）分、（80.57±5.14）分；對照組治療后NIHSS與ADL平均得分分別為（20.09±2.93）分、（56.21±8.43）分。將以上數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件分析，結(jié)果在NIHSS評分與ADL評分方面研究組均顯著高于對照組（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腦卒中可以分為缺血性與出血性兩類，其中缺血性腦卒中也稱之為腦梗死，約占腦卒中的70%，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，是常見心血管疾病，多因腦內(nèi)動脈狹窄、破裂、閉塞導致腦血液循環(huán)障礙所致，在中老年群體中發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為昏迷、半身不遂、神志不清以及口眼歪斜[1]。

早期康復是一種新型的護理理念，對腦卒中患者功能恢復、生活能力提升有重要作用。腦卒中后實施早期康復治療，能明顯改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。研究表明腦卒中患者功能改善主要取決于發(fā)病后幾周內(nèi)，在發(fā)病當天便可實施康復治療，被動運動、肢體按摩以及肢體位干預等，不僅能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，同時還能促進患者功能恢復，改善患者預后。腦功能可塑性與重組在神經(jīng)康復中得到重視，實施早期康復訓練經(jīng)反復強化學習與刺激能促進腦組織功能重組，提高可塑性[2]。針刺治療能有效改善血液循環(huán)狀態(tài)，提高腦部側(cè)支循環(huán)代償功能，降低對腦細胞的損傷，改善微循環(huán)，可顯著降低腦細胞的凋亡與壞死，同時對局部與四肢穴位進行刺激，還能改善四肢血液循環(huán)，促進患側(cè)肢體功能恢復[3]。應用高壓氧治療腦卒中具有以下效果：a、可提高血氧分壓、血氧含量與組織氧貯備；b、能提高組織毛細血管內(nèi)氧的彌散能力；c、可增加椎-基底動脈與缺血區(qū)的血流量；d、能控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；e、可降低血液黏稠度；f、能刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細血管增生、促進建立側(cè)支循環(huán)；g、有助于將氧自由基清除，因此對腦卒中患者實施高壓氧治療有助于患側(cè)肢體與腦功能恢復[4]。

綜上所述，腦卒中是中老年多發(fā)疾病，有較高的死亡率與致殘率，對患者生活質(zhì)量影響較大，及時接受有效的治療是影響患者預后的關(guān)鍵。本次經(jīng)高壓氧、針灸以及綜合康復治療的研究組在臨床療效、NIHSS評分、ADL評分方面均顯著優(yōu)于只接受常規(guī)輸液、針灸治療的對照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明早期應用高壓氧、針灸與綜合康復治療腦卒中能改善患者臨床癥狀，提高日常生活能力，應用價值顯著。