Epley 手法復位法輔以中醫(yī)干預治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察

鄧 岡，孫小紅，張 波，張 俊，文芙容，劉 嬋，方正權，陳 平，李大芬

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404040）

筆者用Epley手法復位輔以中醫(yī)干預治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（Pc-BPPV）取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2017年9月我院住院的耳石癥患，男25例，女55例；年齡25～64歲，平均（35.3±5.4）歲；病程5h～7個月。Dix-H allpike試驗誘發(fā)眼震71例，伴惡心、嘔吐18例；既往有頭部外傷史3例，中耳炎史2例，高血壓史16例，偏頭痛史6例，美尼爾綜合征史12例。均行頭顱CT證實無腦出血及新發(fā)腦梗死。隨機分為兩組各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

耳石癥診斷標準［1］：①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1min；②Dix-Hallpike試驗［2］誘發(fā)眩暈和（或）眼震，具有短暫潛伏期和疲勞現(xiàn)象；③無耳蝸損害癥狀，前庭功能檢查正常；④無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

納入標準：①符合本病診斷標準；②年齡20～65歲；③自愿接受手法復位及中醫(yī)干預和定期復查隨訪。

排除標準：①年齡小于20或大于65歲，妊娠試驗陽性或分娩后6個月內的哺乳期婦女，過敏體質者或對本藥過敏或對本藥出現(xiàn)任何不良反應；②有嚴重的心肺疾病，頸椎病，神經(jīng)系統(tǒng)，代謝性疾病或惡性腫瘤；③有影響胃、腸、肝、腎及其他影響藥物吸收、分布及代謝或排泄的疾??；④不接受本試驗。

2 治療方法

兩組均先行Epley［3］手法復位治療，具體操作步驟為①患者坐于治療臺，在治療者幫助下取仰臥頭懸位（約30°），并向患側扭45°（患耳向下），使管石沉到后半規(guī)管中部；②逐漸將頭轉正，并繼續(xù)向健側45°，使管石移近總腳；③再將患者頭部連同身體向健側翻轉 ，使其側臥于治療臺，頭部偏離仰臥位135°，使管石通過總腳；④坐起，頭前傾20°，使管石回歸橢圓囊。完成上述4個步驟為一治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。復位治療過程中密切觀察可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心嘔吐、劇烈的眩暈，甚至休克等。每完成一步要觀察眼震，待其結束后進行下一步，可重復2～3次，直至各個頭位均無眩暈或眼震誘發(fā)出來，治療結束后不限制頭部活動，電話隨訪。

A組為手法復位后輔以藥物治療，口服甲磺酸倍他司汀片12mg，日3次；氟桂利嗪片10mg，日1次，時間7天。

B組手法復位前先行局部按摩。穴選風池、大椎、肩井、肩貞、肩髎、肩髃、天宗、風門，按照穴位逐一按摩，每次持續(xù)15min。手法復位后取頭維、大椎、百會、奇穴，艾灸，每次20min，日1次，連續(xù)治療7天。

3 療效標準［1］

參照最新良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南進行療效評定。痊愈：眩暈完全消失，復查Dix—Hallpike試驗陰性。改善：仍有眩暈，但較復位前發(fā)作次數(shù)減少50%以上，或雖有緩解但暫時留有不同程度的頭昏、頭脹。無效：復位前后眩暈發(fā)作次數(shù)基本無變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組近期療效比較見表1。

表1 兩組近期療效比較 例（%）

兩組遠期療效比較見表2。

表2 兩組遠期療效比較 例（%）

5 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV ），是一種常見的內耳自限性疾病，起病急驟，主要的臨床特征是眩暈與體位改變有密切關系，持續(xù)時間極短，通常為數(shù)秒至數(shù)十秒，體位改變與眩暈癥狀之間有一個數(shù)秒鐘的潛伏期，有易疲勞性。多數(shù)發(fā)病后首先就診于神經(jīng)內科，易誤診為美尼爾綜合征，導致治療效果不佳。

臨床上按解剖部位BPPV可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV和上半規(guī)管BPPV、混合型BPPV，其中后半規(guī)管BPPV的發(fā)病率最高，可達90%以上。大多數(shù)學者認為BPPV的發(fā)病機制主要包括兩種學說，一是壺腹嵴頂學說：來自橢圓囊中的變性耳石脫落后黏附于半規(guī)管壺腹嵴，使其對重力變化的敏感性增加，當頭位改變時出現(xiàn)壺腹嵴耳石變化，引起眩暈和眼震。二是半規(guī)管結石學說：Epley等認為變性的耳石并非黏附后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內淋巴中，當頭位移至激發(fā)位時，耳石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。

Epley手法復位治療Pc-BPPV正是基于上述假說，按照一定的順序改變頭位，使半規(guī)管中的耳石沿重力方向，逐漸移向總角，重新進入前庭，從而減輕甚至完全解除癥狀。目前，Epley耳石復位法仍是耳石癥治療的常用和經(jīng)典方法。由于部分患者復位時精神非常緊張，頸部肌肉僵硬，不能很好配合手法復位治療，同時50%患者在手法復位成功后仍表現(xiàn)為非旋轉性頭暈。為了改善眩暈癥狀，常需輔以藥物治療，由于很多抗眩暈藥物可造成困倦、頭暈，同時還會阻礙前庭代償，不利于前庭康復。

研究結果顯示，手法復位后輔以中醫(yī)干預治療比手法復位后輔以藥物治療早期效果更好，其原因可能有以下三方面。一是手法復位前行局部按摩，在舒經(jīng)活絡、醒神開竅的同時，放松肩頸部肌肉，緩解患者緊張情緒，使患者更好配合手法治療，從而提高其復位成功率。二是艾灸［4］燃燒時產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調節(jié)人體各項機能，可激勵人體穴位內生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應，通過神經(jīng)體液系統(tǒng)調節(jié)人體細胞所需的能量，達到溫通經(jīng)絡、祛風散寒、行氣活血，扶正祛邪、促進頭部血液循環(huán)等功效，從而減輕了眩暈癥狀，也有助于眩暈的恢復。三是此方法無藥物不良反應，不會抑制前庭功能，利于前庭康復。

綜上所述，Epley手法復位輔以中醫(yī)干預治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈 （Pc-BPPV）安全有效。