調(diào)神健脾針灸法配合多奈哌齊治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效觀察

杜淑佳，粟 漩，馮文鋒，陳璇君，徐翠英，馮聲旺，朱靜文

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528200）

腦卒中是較為常見(jiàn)的疾病，在老年人中具有較高的發(fā)病率，常因顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，使腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙引發(fā)腦卒中，卒中導(dǎo)致大腦出現(xiàn)功能障礙，其中最常見(jiàn)的后遺癥之一是認(rèn)知障礙［1］。本研究用調(diào)神健脾針灸法配合多奈哌齊治療腦卒中后認(rèn)知障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年4月至2017年10月我院收治腦卒中后認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例。對(duì)照組男14例，女7例；年齡53～81歲，平均（63.28±2.16）歲；病程12～43天，平均（23.95±3.12）天；輕度癡呆13例，中度癡呆7例，重度癡呆1例。觀察組男13例，女8例；年齡51～83歲，平均（64.08±2.58）歲；病程11～45天，平均（24.27±3.36）天；輕度癡呆14例，中度癡呆5例，重度癡呆2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服多奈哌齊10mg，每天1次。

觀察組加用調(diào)神健脾針灸法治療。針刺選穴百會(huì)、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、曲池、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、豐隆、引氣歸元組穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、天樞、太沖、合谷。麥粒灸選穴足三里、豐隆、陰陵泉、脾俞。患者仰臥位，穴位消毒后，取環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針（0.22mm×25mm、0.22mm×40mm），快速進(jìn)針后，百會(huì)、神庭、印堂平刺、其他穴位直刺，針刺深度根據(jù)患者體型及穴位可刺深度而定，平補(bǔ)平瀉，留針30min。麥粒灸在穴位表面涂以少量萬(wàn)花油，再放置大小適中的艾柱，以線(xiàn)香點(diǎn)燃，當(dāng)有灼痛感覺(jué)時(shí)去掉艾柱，每穴灸5壯，灸畢再涂萬(wàn)花油。

兩組均治療3周。

3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表和長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)估認(rèn)知改善情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

量表評(píng)分提高大于等于5分為顯效，量表評(píng)分提高2～4分為有效，量表評(píng)分沒(méi)有明顯變化為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組評(píng)估量表得分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組評(píng)估量表得分比較 （分，±s）

表1 兩組評(píng)估量表得分比較 （分，±s）

組別 例 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分 長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 21 23.2±2.223.6±2.8 0.514＞0.05 21.7±1.722.8±3.3 1.357＞0.05觀察組 21 23.5±1.827.6±3.1 5.241＜0.05 21.6±1.526.9±3.6 6.227＜0.05 t 0.483 4.388 0.202 3.847 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中后認(rèn)知障礙是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，一般采用藥物治療，多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，它可以對(duì)乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生可逆的抑制作用，從而對(duì)乙酰膽堿水解產(chǎn)生抑制，提高乙酰膽堿含量。除此之外，多奈哌齊還可以對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體或者Ca2+通道產(chǎn)生直接作用，從而改善認(rèn)知障礙癥狀［2］。

腦卒中后認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“愚癡”、“呆癡”范疇［3］。臨床癥狀一般包括神思呆鈍，且理解能力減退，記憶力降低，易忘事，計(jì)算能力下降等，且病情具有較強(qiáng)的波動(dòng)性，智力水平下降趨勢(shì)呈現(xiàn)波浪性，直至部分智力或全部智力完全喪失，導(dǎo)致患者的生活自理能力和社交能力受到影響［4］。病機(jī)為痰蒙清竅，治當(dāng)遵循豁痰開(kāi)竅醒神的原則。《針灸甲乙經(jīng)》［5］記載：“失智，內(nèi)關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞罚?］謂：“百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng)……心神恍惚?！敝委熗笆Ш蟮劝Y百會(huì)穴是主要穴位。針刺百會(huì)、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)等可調(diào)節(jié)人體的“神”。神來(lái)源于先天之精，《靈樞·本神》云“故生來(lái)之謂之精，兩精相搏謂之神”，但神又靠后天脾胃之精的滋養(yǎng)，故《靈樞·平人絕谷篇》又曰“故神者，水谷之精氣也”。所以，調(diào)神的過(guò)程中也需同時(shí)調(diào)理脾胃。足三里穴為胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)中氣、調(diào)脾胃的作用，還是強(qiáng)壯的要穴。足三里配豐隆穴，有健脾化痰之效。足三里合用引氣歸元組穴有“后天養(yǎng)先天”之意。陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，配伍化痰要穴豐隆有健脾祛濕化痰之效。用麥粒灸主要是從痰飲的特性考慮，正如《金匱要略》所述“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，麥粒灸足三里、豐隆、陰陵泉、脾俞有溫化痰飲的作用。

研究顯示，針灸治療腦卒中血液流變學(xué)指標(biāo)能夠得到改善，從而使病灶處的腦波波動(dòng)頻率增加，提高腦血流的波幅，增加大腦皮質(zhì)的興奮程度［7］。同時(shí)，針灸可以有效擴(kuò)張腦血管，增加腦血管血液流動(dòng)速度，從而使腦供血改善，也有利于促進(jìn)病灶處組織細(xì)胞的恢復(fù)。藥物治療結(jié)合針灸治療，能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中t-PA分泌功能的恢復(fù)，從而使PAI的合成得到有效抑制，有利于體內(nèi)纖溶系統(tǒng)平衡的恢復(fù)和調(diào)整，使血栓順利溶解，并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)還能防止血管黏附和聚集，有利于避免血栓的形成，鞏固治療效果。針灸可以激發(fā)SOD或者GSH-Px的活性，從而使大腦中的抗氧化功能有效恢復(fù)。

綜上所述，針灸配合藥物治療腦卒中后認(rèn)知障礙效果較好。