補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死氣虛血瘀型對血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

蔡 洪，楊德錢

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

急性腦梗死是指由多種原因所致腦部血供應(yīng)障礙，病變血管供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧性壞死。梗死后缺血中心區(qū)的腦細(xì)胞迅速壞死，周圍缺血、缺氧性腦組織水腫，出現(xiàn)缺血性半暗帶。急性腦梗死已成為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致死亡和致殘的主要疾病之一。因此，早期積極的標(biāo)準(zhǔn)化治療對挽救患者生命、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要臨床意義［1］。目前對于急性腦梗死無明顯溶栓禁忌，超早期采取溶栓治療也是恢復(fù)缺血腦組織血流的最重要措施，使缺血但尚未壞死的腦組織（ 缺血半暗帶）恢復(fù)血液灌注，重新恢復(fù)其功能。筆者用補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀型取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年11月至2017年11月重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均（63.74±4.35）歲；合并高血壓病18例，高血脂25例，血糖異常5例，慢性阻塞性肺疾病4例。治療組男18例，女17例；年齡45～70歲，平均（63.37±4.69）歲；合并高血壓病17例，高血脂24例，血糖異常9例，慢性阻塞性肺疾病4例。兩組性別、年齡及合并病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死診斷參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診排除腦出血。氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008 年頒布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［3］。主癥為頭顱刺痛、拒按，舌質(zhì)紫暗或瘀點，脈澀或無脈；次癥為肢體麻木或偏癱，健忘等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣虛血瘀證；②病程72h內(nèi)；③年齡小于等于70歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作，經(jīng)MRI檢查未見腦組織壞死；②急性缺血性腦卒中伴有嚴(yán)重意識障礙；③合并有其他栓塞或凝血系統(tǒng)疾??；④合并急性心肌梗死，血液病，惡性腫瘤，活動性肺結(jié)核以及自身免疫性疾病，嚴(yán)重的肝腎衰竭需要透析治療，伴有上消化道大出血；⑤有精神病史，依從性差，不能配合藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療，監(jiān)測控制血壓、降低顱內(nèi)壓、降溫、預(yù)防水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持，同時用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130169）100mg口服，日1次；氫氯吡格雷（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130187）75mg口服，日1次。

治療組加用復(fù)方補(bǔ)陽還五湯。黃芪40g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，懷牛膝20g。水煎服，日1劑，日3次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)主癥按無、輕度、中度、重度依次記0、3、6、9分，次癥依次記0、2、4、6分。觀察血脂水平血液流變學(xué)指標(biāo)。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［4］?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加小于18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加大于等于18%。

中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失或完全消失，證候積分減少90%以上。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～80%。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組血脂指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后TG 35 2.54±0.42 1.55±0.30*△ 2.78±0.56 1.90±0.54*TC 35 6.60±1.41 4.56±1.35*△ 6.82±1.57 5.37±1.17*HDL-C 35 0.89±0.25 1.27±0.16*△ 0.85±0.21 0.93±0.12*LDL-C 35 3.82±1.02 2.80±0.60*△ 3.98±0.97 3.12±0.47*

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 組別 例 治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療組 35 6.55±1.70 5.14±0.86*△對照組 35 6.75±1.67 5.88±1.23*全血低切黏度（mPa·s）治療組 35 18.16±4.51 11.24±1.85*△對照組 35 18.62±3.75 12.60±2.67*血漿黏度（mPa·s）治療組 35 2.04±0.61 1.27±0.36*△對照組 35 2.14±0.55 1.90±0.40*對照組 35 3.58±0.32 2.92±0.79*纖維蛋白原（g/L）治療組 35 3.66±0.42 2.44±0.71*△

治療組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適。對照組有2例出現(xiàn)口腔潰瘍，予以對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要病因病機(jī)為正氣虛弱，內(nèi)傷積損，氣虛運(yùn)血不暢，腦脈瘀阻，氣血逆亂，上沖犯腦。因此，治當(dāng)益氣活血，散瘀通脈。補(bǔ)陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍組成，氣虛明顯加黨參或西洋參，流涎、言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志，心悸加炙甘草、酸棗仁。

研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽還五湯能夠明顯緩解證候，降低血脂水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。其作用機(jī)制可能為改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)及大腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的快速建立，從而增加大腦供血供氧，減輕臨床癥狀。