疏肝降逆湯加味治療反流性食管炎療效觀察

冉國(guó)英

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或膽汁反流至食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，可導(dǎo)致咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。我院用疏肝降逆湯加味治療反流性食管炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年11月至2017年11月本院門診和住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男34例、女16例，年齡35～65歲、平均（43.03±5.62）歲，病程5～20周，胃鏡檢查分級(jí)Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組中男32例、女18例，年齡37～66歲、平均（44.18±6.44）歲，病程6～20周，胃鏡檢查分級(jí)Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)3例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》［2］。①有典型的反流性食管炎的癥狀，燒心、反酸、胸骨后灼痛或不適、反胃、噯氣、吞咽疼痛或咽部不適、由食管炎引起的其他部分病變。②胃鏡診斷分級(jí)：Ⅰ級(jí)為食管黏膜呈點(diǎn)狀或條狀充血，無(wú)融合。Ⅱ級(jí)為有條狀充血、糜爛、并有融合，但非全周性。Ⅲ級(jí)為病位廣泛，充血、糜爛融合后形成潰瘍。中醫(yī)辨證主癥為燒心（劍突下或胸骨后燒灼樣疼痛），泛酸，噯氣，煩躁易怒。次癥為脘脅脹痛或脹滿，反胃，口苦口干，咽下疼痛，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下或70歲以上；②消化道腫瘤，心臟病、糖尿病及哮喘病，有消化道手術(shù)史；③孕婦、哺乳期婦女；④合并其它重要器官原發(fā)病和精神病。

2 治療方法

對(duì)照組用多潘立酮（西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H1091003）10mg，飯前服，每日3次。奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20mg，日2次口服。

觀察組用疏肝降逆湯加味。柴胡15g，枳實(shí)15g，香附15g，佛手15g，白及15g，姜半夏15g，白芍15g，海螵蛸15g，旋覆花15g，代赭石20g，煅瓦楞20g，蒲公英30g，雞內(nèi)金12g。胃脘痛明顯加延胡索10g，胸骨后疼痛加丹參30g，郁金10g，脾胃虛寒加茯苓15g，白術(shù)12g，去蒲公英，食管黏膜充血明顯加梔子10g，黃芩15g，食管黏膜糜爛、出血加三七粉3g，情緒煩躁、焦慮加合歡皮30g。水煎2次早晚溫服，每日1劑。

兩組均4周為一療程，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。服藥期間戒怒、戒煙及忌食刺激食物，肥胖者減輕體質(zhì)量，睡覺時(shí)床頭整體抬高15～20cm，不做過度彎腰等動(dòng)作。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀［3］：包括泛酸、燒心、噯氣、脘脅脹滿或脹痛、口干口苦、咽下疼痛，均按癥狀程度設(shè)為0、1、2、3（由輕到重）。①泛酸：0分為無(wú)，1分為偶有泛酸，2分為時(shí)有泛酸，3分為頻頻泛酸。②燒心：0分為無(wú)，1分為隱隱有熱感、偶爾出現(xiàn)，2分為時(shí)有灼熱感、尚可忍受，3分為有明顯灼熱感、難以忍受或持續(xù)不解。③噯氣：0分為無(wú)，1分為每日3次以下，2分為每日4～9次，3分為每日10次以上。④脘脅脹滿或脹痛：0分為無(wú)，1分為偶爾脹悶不適、時(shí)間短、可自行緩解，2分為脹悶隱痛、時(shí)間較長(zhǎng)、偶需或不需要服藥，3分為反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、需要服藥才能緩解。⑤口干口苦：0分為無(wú)，1分為偶覺口干口苦，2分為晨起口干口苦，3分為整日覺口干口苦。⑥咽下疼痛；0分為無(wú)，1分為輕度疼痛，2分為疼痛明顯、但不影響吞咽，3分為劇烈疼痛、影響吞咽。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈： 反流癥狀消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：反流癥狀基本消失，偶有癥狀且很快消失，證候積分減少70%～94%。 有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：反流癥狀未消失，程度未減輕甚或加重，證候積分減少不足30%。

胃鏡療效。痊愈：內(nèi)鏡積分為0分。顯效：內(nèi)鏡積分減少2分。有效：內(nèi)鏡積分減少1分。無(wú)效：內(nèi)鏡積分無(wú)變化或增加1分以上。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀療效比見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

6個(gè)月后隨訪情況。觀察組有3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

反流性食管炎發(fā)病主要是由于食管下括約肌張力功能降低，經(jīng)常處于松弛狀態(tài)而引起胃食管反流，反流物損傷食管黏膜而發(fā)炎，發(fā)病機(jī)制主要是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用加強(qiáng)的結(jié)果，同時(shí)食管對(duì)反流物清除能力削弱，加重了病理?yè)p害，從而病情頑固、反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代研究表明，進(jìn)行基礎(chǔ)酸和刺激后最大胃酸分泌量檢測(cè)并未發(fā)現(xiàn)胃酸分泌量增加，故并不是因胃酸分泌過多所致［4］。

本病屬中醫(yī) “泛酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”、“嘈雜”、“梅核氣”等范疇?！夺t(yī)貫》謂：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路。”胃失和降，胃酸上逆是主要原因。胃為陽(yáng)腑，其氣以和降為順。肝脾胃功能失調(diào)均可引起胃失和降，氣逆于上。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，一旦氣機(jī)郁滯，易于生熱化火。治當(dāng)疏肝理氣，和胃降逆，清泄熱濁。疏肝降逆湯［5］方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁、行肝膽氣滯，柴胡“能于頑土中疏理滯氣”，白芍柔肝斂陰，枳實(shí)下氣導(dǎo)滯，代赭石重鎮(zhèn)降逆；旋覆花、半夏和胃降逆，海螵蛸制酸斂瘡，白及對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，香附、佛手疏肝理氣。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，柴胡、香附、延胡索具有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。枳殼、柴胡、半夏均能興奮管腔的平滑肌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能，并能促進(jìn)膽汁的排泄。雞內(nèi)金增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)，有利于胃腸積氣排除，消除或緩解痞脹。白及、煅瓦楞生肌斂瘡，止酸，止痛。代赭石降逆，收斂。諸藥合用，能疏肝解郁、和胃降逆。

疏肝降逆湯加味治療反流性食管炎療效較好，能明顯改善癥狀、體征，愈合食管黏膜，且遠(yuǎn)期效果較好。