益氣活血利水通絡(luò)法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察

佟 薔，王文君，王志華

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外四科，天津 300193）

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 （ Breast cancer-related lymphedema，BCRL） 是乳腺癌術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，主要病因有腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后血腫壓迫等造成的淋巴管斷裂和變形［1］。目前，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療以物理療法為主，其中以綜合消腫療法（Complex decongestive therapy，CDT）為國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)療法［2］。本研究用益氣活血利水通絡(luò)法治療BCRL效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共36例，均為2016年9月至2017年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的女性BCRL患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組各18例。試驗組年齡（47.17±5.36）歲，病程（3.61±1.24）年。對照組年齡（47.67±3.60）歲，病程（3.56±1.34）年。兩組年齡、病程和治療前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國理療協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)。0期為戴戒指和手表困難，患側(cè)較健側(cè)上肢肢周徑增加0～1cm。1期為不能戴戒指和手表，患側(cè)較健側(cè)上肢周徑增加1～2cm。2期為不能戴戒指和手表，腫脹明顯、影響功能，患側(cè)較健側(cè)上肢周徑增加2～4cm。3期為不能戴戒指和手表，腫脹明顯、影響功能，反復(fù)皮膚感染和蜂窩織炎，患側(cè)較健側(cè)上肢周徑增加大于4cm，皮膚色素沉著。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證為氣虛血瘀型。癥見神倦懶言，聲低氣短，面色無華或萎黃，舌淡紫或暗紅邊有瘀斑、苔薄白，患側(cè)脈難觸及，健側(cè)脈沉澀無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中“2期”標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡35～55歲；④病程小于等于5年；⑤如果已經(jīng)接受過其他治療，經(jīng)過5天以上的洗脫期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知和溝通功能障礙、精神疾病或不能配合治療；②重要臟器功能不全或臟器衰竭；③雙側(cè)乳腺癌；④上肢有手術(shù)史、外傷史；⑤有血栓性、心源性、腎源性、營養(yǎng)不良性等水腫癥狀；⑥有上肢靜脈血栓；⑦患肢存在癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑧既往有中藥或中藥制劑過敏史、皮膚過敏史或過敏體質(zhì)；⑨處于孕期或哺乳期；⑩并發(fā)其他急性炎癥性皮膚?。恍g(shù)后復(fù)發(fā)。

2 治療方法

試驗組：以活血化瘀利水通絡(luò)為法。①中藥湯劑內(nèi)服。黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，姜黃10g，絲瓜絡(luò)30g，雞血藤30g，半枝蓮15g，露蜂房10g，馬鞭草15g，漢防己20g，茯苓皮15g，白術(shù)15g，桑枝15g，地龍10g。由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥房代煎，每劑煎300mL，平均分為兩包，每包150mL，早晚餐后0.5h各服1包。②中藥膏貼外敷?；钛龈嗑植客夥?，每次6～8h，每日1次?；钛龈酁樘旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)院內(nèi)制劑（津藥制字Z20070697號），由天津中醫(yī)藥大學(xué)乳腺外科門診統(tǒng)一提供。

兩組均持續(xù)治療4周，共28次。癥狀消失可以停止治療。于治療后第14、28天及治療后12周隨訪3個時間點進(jìn)行觀察，記錄觀察指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

水腫程度。上肢周徑。5點測量法取掌橫紋水平、腕橫紋水平、腕橫紋上10cm水平、肘橫紋水平、肘橫紋上10cm水平分別測量健側(cè)、患側(cè)上肢周徑。

疼痛程度。以VAS評分，滿分10分。

水腫程度的記錄。取每次記錄時5個測量點患側(cè)周徑與健側(cè)周徑差值的平均數(shù)記錄，用以反映每次記錄時的水腫程度。

疼痛程度的記錄。疼痛VAS評分計分，滿分10分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)小于等于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后水腫程度比較見表1。

表1 兩組治療前后水腫程度比較 （cm，±s）

表1 兩組治療前后水腫程度比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；治療14天與治療28天比較，△P＜0.01。

組別 例 治療前 治療14天 治療28天 隨訪試驗組 18 2.23±0.60 1.55±0.40* 0.86±0.26*#△ 0.86±0.27*#對照組 18 1.98±0.30 1.54±0.27*1.27±0.3*△ 1.31±0.30*t 1.606 0.048 -4.280 -4.848

兩組治療前后水腫消退療效比較見表2。

綜上所述，配網(wǎng)自動化能夠保證電力系統(tǒng)可以正常運行，提高供電的可靠性。隨著社會的進(jìn)步與科技水平的不斷提高，配網(wǎng)自動化技術(shù)未來的發(fā)展會更加光明。文章結(jié)合配電網(wǎng)自動化技術(shù)概念及運用優(yōu)勢，就配電網(wǎng)運行中的問題，提出了一此可行性的解決措施，為進(jìn)一步推動配網(wǎng)自動化技術(shù)的應(yīng)用提供了有效的參考依據(jù)，增強(qiáng)了配電網(wǎng)供電可靠性。

表2 兩組治療前后水腫消退療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；本組治療14天與治療28天比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療14天 治療28天 隨訪試驗組 18 1.24±0.82 0.42±0.46*#0.16±0.30*#△ 0.13±0.24*#對照組 18 1.33±0.76 0.87±0.50* 0.76±0.49*△ 0.67±0.41*t-0.336 -2.764 -4.496 -4.761

6 討 論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率也位居我國女性惡性腫瘤首位，并且有逐年上升的趨勢。目前，手術(shù)仍是治療乳腺癌的重要手段。國外研究表明，乳腺癌術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生BCRL的概率為13.5%，而在術(shù)后5年將達(dá)到30.2%、10年將達(dá)到41.1%［5］，從而使BCRL成為乳腺癌術(shù)后的嚴(yán)重、長期并發(fā)癥。

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇。薛立齋在《薛氏醫(yī)案》中提出：“乳巖乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯槁之證。因肝脾郁怒，氣血虧損故也?！北砻魅閹r之病，根本在于氣血虧虛。而BRCL屬于乳腺癌的并發(fā)癥之一，其人也必是氣血虧虛之身。乳腺癌手術(shù)治療之后，患者正氣更虛，又有金刃所傷而致出血、血瘀。氣虛則血不得運，血行不暢則致血瘀。血瘀反之又加重氣虛、阻礙氣機(jī)運行，正如《醫(yī)林改錯》所言：“元氣正虛，必不能達(dá)血管，血管無氣，必停留而瘀”。故乳腺癌術(shù)后患者主為氣虛血瘀之體。又因患者情志恚怒，郁郁不得舒，肝失疏泄，脾失運化，氣血津液運行失調(diào)，則有津液失常，泛溢肌膚，而致水腫之證。故治療時既要調(diào)理氣虛血瘀之體，又要兼顧水腫之證。故用益氣活血、利水通絡(luò)為治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的根本大法。

內(nèi)服方中黃芪補(bǔ)氣升陽、利水退種為君，當(dāng)歸、川芎、行氣活血為臣，輔以漢防己、茯苓皮、桑枝利水消腫，更添半枝蓮、馬鞭草化瘀利尿，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，雞血藤、地龍舒筋通絡(luò)，絲瓜絡(luò)健脾除煩，露蜂房、姜黃止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、利水通絡(luò)之功。

外治活血化瘀膏以乳香、沒藥、透骨草、細(xì)辛、伸筋草、紅花、姜黃、蒲黃炭、當(dāng)歸、丹參、肉桂為主要成分，有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛之效，可以緩解患處的瘀血、腫脹等，對治療BCRL起到一定的輔助作用。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有促進(jìn)細(xì)胞代謝和明顯的利尿作用，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而半枝蓮提取物能有效抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長和增殖［6］，減緩乳腺癌的復(fù)發(fā)。

益氣活血利水通絡(luò)法與CDT療法均能改善BCRL的水腫癥狀以及緩解患肢疼痛。緩解水腫程度益氣活血利水通絡(luò)法的療效在治療28天時好于CDT療法，表明欲達(dá)到理想治療效果至少需要連續(xù)治療4周。水腫程度試驗組有效率大于對照組，表明益氣活血利水通絡(luò)法緩解水腫程度的療效優(yōu)于CDT療法。益氣活血利水通絡(luò)法能使疼痛VAS評分持續(xù)下降，而CDT療法在治療14天至28天疼痛VAS下降幅度不及益氣活血利水通絡(luò)法。

綜上所述，益氣活血利水通絡(luò)法治療BCRL療效優(yōu)于CDT療法。