兒童足部食用醋燒傷一例

姜健 張彬柱 左娜 龐洪震 王楊

110812沈陽，解放軍第202醫(yī)院燒傷整形科

患兒男，3歲7個月。因雙足食用醋燒傷伴疼痛5 d由外院皮膚科轉(zhuǎn)入我院。5 d前患兒家長自用煮沸后涼至常溫的食用醋浸泡患兒雙足以治療足癬，浸泡7～8 min后雙足底、足背開始出現(xiàn)紅斑、小水皰，疼痛難忍，迅速將雙足移出醋液，未予其他處置。1 d后患兒足部出現(xiàn)水皰破潰、點(diǎn)狀糜爛，有血性滲出物，疼痛加重。就診于外院皮膚科，給予靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液1 g、維生素C注射液2.5 g、注射用乳糖酸紅霉素25萬U；局部予氦氖激光照射每日2次，3%硼酸溶液濕敷患處每日3次。治療3 d后因持續(xù)發(fā)熱，病情逐漸加重轉(zhuǎn)來我院。入院體檢：體溫38℃，心率118次，呼吸24次。皮膚科檢查：雙足見燒傷創(chuàng)面（約占7%總體表面積），表面大部分為黑褐色薄層痂皮附著，局部有膿痂，痂下有分泌物；雙足明顯腫脹，足前側(cè)較足跟重，雙足背動脈搏動減弱，皮溫高（圖1）。血常規(guī)：白細(xì)胞21.41×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.766，淋巴細(xì)胞0.179，血小板324×109/L，血紅蛋白123 g/L。血電解質(zhì)：鉀3.21 mmol/L，鈉136 mmol/L，氯97.0 mmol/L。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：糞腸球菌生長。凝血功能、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體特異抗體、心電圖及X線胸片均未見明顯異常。入院診斷：雙足酸燒傷占7%總體表面積，6%深Ⅱ度，1%Ⅲ度。根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，選擇阿莫西林鈉舒巴坦鈉抗感染治療，血必凈注射液中和內(nèi)毒素，口服氯化鉀片補(bǔ)鉀，營養(yǎng)支持，加強(qiáng)局部換藥。入院2 d后，在靜脈復(fù)合麻醉下行雙足燒傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)削痂、生物敷料（脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)敷料）覆蓋術(shù)，滾軸刀削除壞死組織，至基底針尖樣滲血，保留部分創(chuàng)面間生態(tài)組織，部分創(chuàng)面已暴露脂肪顆粒。將生物敷料清洗并打孔后移植于雙足創(chuàng)面。術(shù)后2 d換藥時，生物敷料與創(chuàng)面貼合緊密，敷料下未見淤血，較干燥。術(shù)后第9天換藥時，足底、足背兩側(cè)及部分足背生物敷料與創(chuàng)面分離，其下創(chuàng)面愈合，剪刀修剪與創(chuàng)面分離的生物敷料，愈合面積約5%，雙足近跖趾關(guān)節(jié)處、足背及部分足趾約2%創(chuàng)面未愈。術(shù)后第15天右足創(chuàng)面愈合，左足僅剩足背（約占0.5%總體表面積）創(chuàng)面未愈合（圖2）。術(shù)后第18天左足創(chuàng)面愈合。愈合處彈力繃帶加壓包扎，預(yù)防瘢痕增生。

討論國內(nèi)資料顯示［1］，化學(xué)性燒傷在燒傷中占第2位，以強(qiáng)酸燒傷多見，而對于我們常用到的弱酸燒傷報道較少。醋酸是弱酸之一，可導(dǎo)致皮膚燒傷，輕者可引起局部皮膚疼痛、瘙癢、脫屑，重者可引起水皰、破潰、糜爛甚至嚴(yán)重?zé)齻?。該患兒雙足接觸食用醋后出現(xiàn)皮損，創(chuàng)面深，病程長。分析原因如下：①足背部皮膚較薄，皮下組織少，一旦燒傷則創(chuàng)面深，容易波及肌腱、骨骼等結(jié)構(gòu)［2］；患兒足部燒傷后出現(xiàn)的紅斑、小水皰未引起家長重視，直到水皰皰皮剝脫、點(diǎn)狀糜爛后才入院治療；②最初在外院治療期間，對酸燒傷的創(chuàng)面予硼酸濕敷處理不當(dāng)；③未針對創(chuàng)面進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，無法選擇敏感藥物治療；④未及時對創(chuàng)面所形成的壞死痂皮進(jìn)行脫痂處理，導(dǎo)致傷后4 d持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞高達(dá)21.41×109/L。

弱酸燒傷后立即用清水沖洗為重要的急救措施之一，必要時可用2%～5%碳酸氫鈉、2.5%過氧化鎂或肥皂水等弱堿性液處理創(chuàng)面，中和后仍需用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液和中和過程所產(chǎn)生的熱及中和產(chǎn)物。早期合理使用抗生素可有效控制病情并縮短病程，對深度燒傷或大面積燒傷者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇敏感抗生素。對弱酸燒傷引起的Ⅱ度創(chuàng)面早期擴(kuò)創(chuàng)磨削痂，用生物敷料覆蓋療效確切，不僅可縮短病程，亦可減輕患者換藥痛苦，減少瘢痕形成。創(chuàng)面愈合后早期應(yīng)防止因瘢痕增生、攣縮及畸形導(dǎo)致行走、負(fù)重及彈跳等功能受損［3］。需強(qiáng)調(diào)的是，燒傷創(chuàng)面愈合后要及時進(jìn)行功能鍛煉（如早期在床上進(jìn)行主動與被動功能鍛煉），應(yīng)用彈力繃帶壓迫治療，應(yīng)用抗瘢痕藥物等。若晚期出現(xiàn)因瘢痕增生攣縮畸形影響患者穿鞋行走，宜盡早行整形治療。

圖1 患兒雙足食用醋燒傷 表面大部分為黑褐色薄層痂皮附著，局部有膿痂，痂下有分泌物；雙足明顯腫脹，足前較足跟重。

圖2 術(shù)后第15天左足（2A）僅剩足背創(chuàng)面未愈合，右足（2B）創(chuàng)面愈合