炎癥性腸病多層螺旋CT小腸增強造影影像學特點及與常規(guī)結腸鏡檢查結果對比分析*

1.河南大學第一附屬醫(yī)院消化內科(河南 開封 475000)

2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內科(河南 鄭州 475000)

3.河南大學第一附屬醫(yī)院CT室(河南 開封 475000)

IBD為累及直腸、回腸以及結腸的特發(fā)性腸道炎癥疾病，也是臨床上常見的消化道疾病。以腹瀉及腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可有血便出現(xiàn)。IBD主要包括UC與CD兩種，以CD比例較高。UC是結腸黏膜層出現(xiàn)的連續(xù)性炎癥，最先受累部位為直腸，逐漸蔓延至全結腸[1]。CD可至全消化道受累，屬于非連續(xù)性炎癥，回腸末端、結腸以及肛周是主要受累部位。受到遺傳、環(huán)境、感染以及免疫因素的影響，IBD發(fā)病率具有逐年上升趨勢[2]。IBD的治療方案確定以及預后效果與早期全面評價以及正確診斷具有十分重要的關系。結腸鏡檢查是既往IBD診斷的常規(guī)方法，但其幾乎無腸外病變的診斷能力，因此對IBD病情的全面評估具有一定的局限[3]。近年隨著影像學技術的進步，MSCTE在IBD的診斷方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，Zakeri N等[4]認為MSCTE既能有效評估腸管及腸壁的變化，對腸外病變的診斷也較為準確?，F(xiàn)為進一步探究MSCTE在IBD的診斷價值，分析IBD MSCTE影像學特點及與常規(guī)結腸鏡檢查結果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究觀察對象選擇2015年6月～2017年6月于我院經病理診斷確診的138例IBD患者，其中克羅恩病(CD)98例，潰瘍性結腸炎(UC)40例。所有患者男性78例，女性60例；最低年齡19歲，最高64歲，平均(38.54±4.34)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(2.23±0.43)年；臨床表現(xiàn)：腹痛112例、腹瀉89例、發(fā)熱69例，便血54例。納入標準：經手術或病理診斷符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[5]診斷標準；年齡＞18歲；無消化道惡性腫瘤或嚴重肝腎疾病；診斷前1周無治療史；MSCTE或結腸鏡檢查耐受性良好；MSCTE及結腸鏡檢查圖像完整。排除標準：半年內有腹部手術史；孕婦或哺育期婦女；甲亢或碘過敏者；合并其他嚴重疾病至生命體征不穩(wěn)定者；合并精神病、認知能力低下不能配合檢查者；嚴重肥胖無法獲得清晰CT圖像。

1.2 方法患者在檢查前空腹，前一晚采用導瀉劑清理腸道，掃描前45min給予1500～2000ml2.5%等滲甘露醇分三次口服，檢查前15min給予10mg山莨菪堿靜脈注射，保證腸道擴張充分。采用64排CT(西門子)進行定位圖掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合；參數(shù)：管電壓、電流分別為120kV與180～260mA；層厚：5mm；螺距：0.984：重建厚度：0.625mm；完成CT平掃后由肘前靜脈采用高壓注射器以2.5ml/s快速團注80～100ml碘海醇，隨后進行靜脈期與動脈期掃描。由我科室兩名經驗豐富的影像學醫(yī)師在ADW4.3工作站上進行多平面重建以及橫斷面圖像分析，包括腸腔狹窄、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、腸系膜血管增生以及瘺管形成或腹腔膿腫、結腸帶消失、腸壁強化、腸壁增厚、腸周淋巴結增多等，由兩名醫(yī)師得出統(tǒng)一結論，如有異議與第三位醫(yī)師討論統(tǒng)一結論。

結腸鏡：檢查前1d進食流食，檢查前4h聚乙二醇電解質散沖服進行腸道準備，檢查前1h給予1000ml2.5%等滲甘露醇分兩次口服，檢查前10min肌肉注射10mg山莨菪堿，10mg安定。經口進鏡，咽部局麻，進鏡后觀察卵石征、腸壁潰瘍、多節(jié)段病變、多發(fā)炎性息肉以及腸腔狹窄，并取病變部位做病理活檢確診。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.00軟件，計數(shù)資料都以百分率“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，診斷效能以敏感性、特異度表示，以P＜0.05時表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 IBD患者MSCTE圖像特點CD患者MSCTE檢查結果腸腔狹窄(圖1)、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、多發(fā)炎性息肉、腸系膜血管增生(圖2)以及瘺管形成或腹腔膿腫(圖3)人數(shù)比例顯著高于UC患者，結腸帶消失(圖4)顯著低于UC患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，腸壁強化(圖5)、腸壁增厚(圖6)、腸周淋巴結增多差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CD與UC患者MSCTE圖像特點（n·n%）

表2 MSCTE對IBD的診斷效能

表3 結腸鏡對IBD的診斷效能

圖1 箭頭示腸腔狹窄；圖2 箭頭示腸系膜血管增生；圖3 箭頭示腸道瘺道；圖4 箭頭示結腸帶消失；圖5 腸壁均勻強化；圖6 腸壁增厚，為6.53mm。圖7 升結腸近端粘膜呈卵石征；圖8 大小不一的淺表潰瘍。

2.2 MSCTE與結腸鏡診斷效能比較MSCTE能診斷IBD結腸帶消失等腸外病變、腸壁増厚以及腸壁強化，結腸鏡無法診斷，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結腸鏡能診斷IBD卵石征(圖7)與腸壁潰瘍(圖8)，MSCTE不能，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，MSCTE診斷多節(jié)段病變敏感性顯著高于結腸鏡，多發(fā)炎性息肉敏感性顯著低于結腸鏡，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，腸腔狹窄均有較高的診斷效能，診斷敏感性、特異度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2-3。

3 討 論

IBD主要包括UC與CD兩種，當前醫(yī)學水平下尚未明確其發(fā)病機制[6]。多數(shù)專家傾向于認為IBD是由于免疫紊亂、外界環(huán)境等各種因素作用于遺傳易感個體所引起的腸道黏膜慢性炎癥[7]。當前對IBD的辨別主要通過鋇劑灌腸活結腸鏡后病理活檢，但結腸鏡病理活檢操作費時，重復性較差，且有創(chuàng)檢查給患者生理與心理造成不適，還存在腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。因此重復性高、操作簡便的MSCTE對IBD的診斷具有重要的意義[8]。本研究結果顯示IBD MSCTE影像特征方面，CD患者腸腔狹窄、多節(jié)段性病變、腸周脂肪間隙模糊、多發(fā)炎性息肉、腸系膜血管增生以及瘺管形成或腹腔膿腫人數(shù)比例顯著高于UC患者，而UC患者結腸帶消失更多，這為MSCTE在IBD的診斷與辨別方面提供了理論依據[9]。

MSCTE工作基礎在于腸道造影檢查于CT檢查的有機結合，是近年來逐漸推廣的影像學技術。Mooiweer E等[10]認為既能夠彌補CT檢查難以細微觀察腸黏膜病變的缺點，又能夠有效改善腸道造影對腸道周圍組織病變診斷的不足。本研究IBD患者進行MSCTE檢查時，對比造影劑經口服能夠使腸黏膜展平以及腸腔擴張，并通過碘海醇的靜脈團注使腸道組織密度與周圍組織形成可觀察到的差異，最后根據常規(guī)CT圖像處理方式進行矢狀面與冠狀面的三維重建，即可對腸壁、腸黏膜以及腸外病變情況進行仔細的觀察與全面評估。在對MSCTE與結腸鏡診斷效能的比較來看，MSCTE對腸周脂肪間隙模糊、腸系膜血管增生瘺管形成或腹腔膿腫、結腸帶消失等腸外病變的診斷敏感性均保持在80～100%之間，體現(xiàn)了MSCTE對IBD進行病情全面評估的優(yōu)勢[11]。同時結腸鏡尚也無法對腸壁増厚以及腸壁強化進行診斷。而本研究MSCTE診斷多節(jié)段病變敏感性顯著高于結腸鏡，與等[14]研究結果有所差異，該報道認為，對于病變的節(jié)段辨別，MSCTE與結腸鏡均具有一致性，本研究可能因為納入人數(shù)有限造成一定的誤差。值得注意的是結腸鏡檢查能夠清晰顯示腸道粘膜水腫以及潰瘍形成，還能清晰顯示腸道粘膜呈卵石狀的鋪路石樣改變，作為CD的主要病理改變，對CD的確診具有十分重要的意義[12]。

MSCTE能更好診斷IBD優(yōu)勢在于腸外病變、腸壁増厚以及腸壁強化，以及對多節(jié)段病變診斷敏感性較高，結腸鏡能更好診斷卵石征、腸壁潰瘍以及多發(fā)炎性息肉，臨床上可適當將兩種檢查方式相結合，對IBD進行更仔細、全面的診斷與病情評估。