平胃散及中藥外敷治療晚期腫瘤不全性腸梗阻的臨床療效

張 玉 潘 宇 楊亞平 詹 臻 張軍峰

(南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，江蘇 南京 210023)

癌性不全性腸梗阻(MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻〔1〕。不全性腸道梗阻的總病死率為8%～13%，且目前尚無可以阻止其形成的方法〔2〕。多數(shù)腹腔腫瘤(腸癌、胃癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等)患者至疾病晚期，都可能出現(xiàn)MBO，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。常見的西醫(yī)治療MBO的手段有手術、支架介入、藥物及姑息治療等，中醫(yī)在MBO的治療方面有其特色。本文采用平胃散及中藥外敷治療腫瘤晚期MBO獲得一定療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2016年6月在江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的患者，年齡59～76歲，中位年齡68歲。納入標準：①經(jīng)病理及影像學確診的惡性腫瘤晚期患者；②卡氏評分>30分，預計生存時間>1個月；③有腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便減少等癥狀，查體可見腸鳴音亢進或減弱；④立位腹部X線片證實為不全性腸梗阻；⑤經(jīng)反復治療效果差，無繼續(xù)化療條件或不愿繼續(xù)化療，自愿口服中藥；⑥中醫(yī)辨證。排除標準：①不符合入選標準；②卡氏評分<30分，預計生存時間<1個月；③明確診斷為完全性腸梗阻，需禁食、胃腸減壓并不能口服中藥患者；④西醫(yī)治療(化療、靶向治療等)有明確療效并且愿意接受西醫(yī)治療的患者；⑤合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。最終入選病例80例均為腹水患者，其中結(jié)、直腸癌36例，胃癌28例，卵巢癌12例，子宮內(nèi)膜癌4例；男32例，女48例。將80例患者隨機分為四組，每組20例。對照組男5例，女15例，平均年齡(67.20±5.45)歲；單純平胃散治療組(治療組1)男9例，女11例，平均年齡(66.30±4.68)歲；單純中藥敷臍治療組(治療組2)男7例，女13例，平均年齡(67.70±3.84)歲；平胃散合并中藥敷臍治療組(治療組3)男11例，女9例，平均年齡(68.95±3.69)歲。4組間性別、年齡相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)對癥治療 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，利尿，有明確感染者控制感染等對癥治療。

1.2.2中藥治療 平胃散組成：厚樸10 g，陳皮10 g，枳實10 g，枳殼10 g，生甘草6 g，炮姜6 g，生地15 g，蒼術10 g，麥冬10 g，木香10 g，枇杷葉10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，茯苓皮20 g，南沙參15 g，焦神曲10 g，生山楂30 g，檳榔10 g，地骷髏15 g。經(jīng)江蘇省中醫(yī)院住院中藥房煎藥機統(tǒng)一濃煎為200 ml，每次口服100 ml，每日2次。中藥敷臍藥物組成：芒硝 5 g。將芒硝打粉敷于神闕穴，每日1次，持續(xù)24 h。

1.2.3用藥方法 對照組給予西醫(yī)對癥治療；治療組1在西醫(yī)對癥治療的基礎上給予平胃散口服；治療組2在西醫(yī)對癥治療的基礎上給予中藥敷臍治療；治療組3在西醫(yī)對癥治療的基礎上給予平胃散口服加中藥敷臍治療。1 w為1個療程，均持續(xù)治療2個療程。

1.3療效觀察

1.3.1療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕擬定。 痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣、排便，體溫、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像恢復正常；顯效：腹痛減輕，恢復排氣、排便，無惡心嘔吐，體溫、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像恢復正常；有效：腹痛減輕，有排氣、排便，無惡心嘔吐，體溫、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像有所改善；無效：治療后癥狀、體征、體溫、血常規(guī)、血液生化、腹部X線影像均無改善，甚或加重。

1.3.2梗阻癥狀評分 采用等級評分法，見表1。顯效：梗阻癥狀完全緩解，恢復正常的排氣排便，或治療后評分增長≥8分；有效：梗阻癥狀部分緩解，時有排氣和排便，或治療后評分增長≥4分組<8分；無效：梗阻癥狀未緩解，無排氣或有少量排氣，無排便，或治療后評分增長<4分。

1.3.3中醫(yī)臨床癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕評分標準表，見表2。積分比=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：70%≤積分比<100%，有效30%≤積分比<70%，無效：達不到有效標準者。

表2 癥狀評分標準表

1.3.4生存質(zhì)量 根據(jù)卡氏評分標準評定，增加≥10分為改善，減少>10分為減退，變化<10分為穩(wěn)定〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1四組臨床療效比較 一般治療組痊愈0例，顯效0例，有效3例，無效17例，有效率15%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效8例，無效12例，有效率40%；治療組2痊愈、顯效均0例，有效10例，無效60例，有效率50%；治療組3痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效1例，有效率95%，對照組有效率明顯低于各治療組；治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.2梗阻癥狀評分對比 一般治療組痊愈顯效均0例，有效3例，無效17例，有效率15%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效8例，無效12例，有效率40%；治療組2痊愈、顯效均0例，中藥外敷臨床有效10例，無效10例，有效率50%；治療組3痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效1例，有效率95%，對照組治療有效率明顯低于各治療組，治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.3各組中醫(yī)臨床癥狀改善比較 一般治療組痊愈、顯效均0例，有效2例，無效18例，有效率10%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效4例，無效16例，有效率20%；治療組2痊愈、顯效均0例，有效4例，無效16例，有效率20%；治療組3痊愈2例，顯效0例，有效12例，無效6例，有效率70%，對照組治療有效率明顯低于各治療組，治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.4治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療組3治療后卡氏評分明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后卡氏評分比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

2.5安全性評價 根據(jù)WHO抗癌藥物毒性分級標準，患者治療后均復查血常規(guī)及肝腎功能，未見明顯毒性反應。

3 討 論

遠處組織器官的侵犯轉(zhuǎn)移幾乎是所有惡性腫瘤至晚期的共同并發(fā)癥，對于腹腔及盆腔腫瘤而言，腸梗阻是最常見的并發(fā)癥之一。最常見并發(fā)癌性腸梗阻的腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)，結(jié)直腸癌(10%～28%)，胃癌(30%～40%)〔5〕。不全性腸梗阻是腸梗阻的前期表現(xiàn)，治療主要以內(nèi)科保守治療為主，但許多患者經(jīng)西醫(yī)反復對癥營養(yǎng)支持、藥物(如奧曲肽)抑制腸道分泌及促進胃腸動力治療后，惡心嘔吐、進食困難及大便不通等癥狀并未得到明顯改善，效果并不理想。楊賢淵〔6〕運用大承氣湯保留灌腸成功緩解了9例非絞窄性腸梗阻。朱凱等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，健脾理氣湯能有效提高不全性腸梗阻的治療效率，同時還具有抗腫瘤作用?？梢姡嗅t(yī)藥在治療腸梗阻方面具有明顯療效。

平胃散最早見于宋代的《太平惠民和劑局方》，為燥濕和胃的代表方劑，能化宿食、消痰飲?！冻煞奖阕x》中記載：用蒼術辛溫燥濕，可散可宣者，為化濕之正藥；厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼術之不及；甘草中州之藥，能補能和，使?jié)袢ザ敛粋掠谄胶鸵病，F(xiàn)代多項研究〔7～10〕表明平胃散有促進胃腸道蠕動的作用。雷其山〔7〕用平胃散治療特發(fā)性胃輕癱綜合征，療效優(yōu)于口服莫沙必利。李金昌等〔8～10〕研究證實平胃散有促進腸道蠕動作用。同時，還有研究發(fā)現(xiàn)，平胃散中厚樸所含的脂體類及揮發(fā)油類物質(zhì)可以抑制人體胃腸功能的胃酸分泌和胃腸道潰瘍等，與枳實聯(lián)合可提高胃動素水平〔11〕。另一方面，枳實本身可以明顯提高胃底平滑肌的張力，促進胃運動，加速胃排空，并可以通過改變小腸的峰電活動，加強小腸平滑肌張力及運動能力，從而進一步促進其消化和吸收〔12〕。枳殼興奮胃腸平滑肌，增強胃腸蠕動〔13〕。木香、檳榔具有促胃動力作用〔14，15〕。平胃散中的其他藥物可通過保護胃黏膜等方式作用于消化系統(tǒng)〔16～18〕，外敷中藥芒硝也有促進胃腸道蠕動的能力〔19〕。

綜上所述，平胃散結(jié)合中藥外用治療安全可靠，值得深入探究。