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    唐山市骨質(zhì)疏松高齡老人身心健康的現(xiàn)況研究

    2018-08-02 02:37:04郝習(xí)君安思琪陳長香
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:軀體健康狀況骨密度

    郝習(xí)君 安思琪 陳長香,*

    1. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052 2. 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063210

    隨著中國整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境和城市化進(jìn)程的加快,老年人健康已成為我國一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題[1]。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是老年人普遍存在的健康問題[2],是以全身性骨量減少、骨力量減弱和骨組織微體系結(jié)構(gòu)損害為特征的,可致骨脆弱性增加,骨折風(fēng)險(xiǎn)增大,殘疾,喪失獨(dú)立性,甚至死亡的一組全身性代謝疾病[3]。骨質(zhì)疏松老年人易出現(xiàn)軀體、心理、社會(huì)等多方面功能障礙[4]。本研究于2016年7月~2017年1月,采取便利抽樣法對唐山市32個(gè)社區(qū)3448名≥75周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,旨在了解高齡老年人骨質(zhì)疏松患病,并探討骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況及其影響因素,以改善此類人群的健康狀況,提高其生存質(zhì)量。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象

    選取唐山市10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的32個(gè)社區(qū)中建有居民健康檔案的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥75周歲,居住該社區(qū)1年以上;意識(shí)清楚,有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá),溝通無障礙;愿意配合本研究。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;調(diào)查期間外出者。32個(gè)社區(qū)符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人,共3612人,回收有效問卷3448例,有效回收率95.46%。其中,骨質(zhì)疏松老年人395人,占11.5%。

    1.1.3骨質(zhì)疏松診斷:有醫(yī)院骨密度測量結(jié)果。依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),采用雙能 X 線骨密度儀Discovery(型號(hào)ASY-00409,Hologic,America)進(jìn)行測量。骨密度在相同性別、種族和地區(qū)的健康成人的峰值骨量不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量正常;骨密度降幅在1~2.5個(gè)之間標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)為骨量減少;骨密度降低≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;如果患者存在≥1處脆性骨折,則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[5]。根據(jù)診治標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三級[5]。

    1.2 方法

    調(diào)查工具包括:(1)一般人口學(xué)問卷:包括年齡、性別、婚姻、文化程度等因素。(2)簡明健康調(diào)查量表(SF-36):該量表具有較好的信效度[6]。共36個(gè)條目;兩個(gè)總測量,包括軀體功能和精神功能;8個(gè)維度。得分越高提示老年人健康狀況越好,反之說明健康狀況越差[6]。(3)日常生活能力量表(ADL)[7],包括軀體日常生活能力(上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活能力(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財(cái))共14項(xiàng)。總分14-56分,其中14分為正常;≥14且<22分為輕度功能障礙;≥22分者為功能重度障礙。(4)孤獨(dú)量表(UCLA)[8],由Russell等人編制而成,1988年修訂的第三版。全量表共有20個(gè)條目,每個(gè)條目有4級頻度評分:l=從未有此感覺;2=很少有此感覺;3=有時(shí)有此感;4=一直有此感[8]。總分20-80分,分?jǐn)?shù)越高,孤獨(dú)程度越高。20-34分為低程度孤獨(dú)感,35-49分為中等程度孤獨(dú)感,50-64分為中上等程度孤獨(dú)感,65-80分為高等程度孤獨(dú)感[8]。(5)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ),包括52個(gè)條目,6個(gè)維度:健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系和壓力處置,總分52~208分,得分越高,說明老人的生活方式越健康[9]。總分分為4個(gè)等級:170~208分為優(yōu),130~169分為良好,91~129分為一般,52~90分為差[9]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),方差分析和多重線性回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 骨質(zhì)疏松高齡老年人一般情況

    骨質(zhì)疏松老年人395人,占11.5%,其中75歲~166人(42.0%),80~141人(35.7%),85~88人(22.3);男145人(36.7%),女250人(63.3%);在婚者232人(58.7%),非在婚者163人(41.3%);文盲40人(10.1%),小學(xué)及以下128人(32.4%),初中140人(35.4%),高中/中專54人(13.7%),大專及以上33人(8.4%)。

    2.2 骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況

    骨質(zhì)疏松高齡老年人生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、一般健康評分和SF-36總評分均低于非骨質(zhì)疏松老年人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 影響骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的單因素分析

    結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度、居住方式、因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、健康促進(jìn)行為方式、尿失禁、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、孤獨(dú)感和收支情況是骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 骨質(zhì)疏松高齡老年人與非骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況比較Table 1 Comparison of health status between osteoporosis elderly and non-osteoporosis elderly patients

    表2 骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況的單因素分析Table 2 Single factor analysis of health status of elderly people with osteoporosis

    2.4 影響骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的多重線性回歸分析

    以骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,納入多重線性回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,居住方式、是否因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、孤獨(dú)感、收支狀況、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、健康促進(jìn)行為方式和尿失禁情況是骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的影響因素。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of health status of elderly people with osteoporosis

    3 討論

    本研究顯示唐山市高齡老年人骨質(zhì)疏松患病率為11.5%,低于既往研究結(jié)果[4]??赡芘c用醫(yī)院骨密度測定結(jié)果進(jìn)行篩選,有部分老年人存在骨質(zhì)疏松但是并沒有去醫(yī)院篩選有關(guān)。高齡骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況評分低,其中社會(huì)功能評分最差,與以往研究相一致[10]。骨質(zhì)疏松本身引起的疼痛、駝背、身長縮短等癥狀,造成老年人極大的生理不適,這可能是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松老年人生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力和一般健康評分差的原因。骨質(zhì)疏松是一種慢性代謝性骨骼疾病,其相關(guān)性骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率逐年增加,不僅給患者造成軀體損害,而且對其心理和社會(huì)功能等多方面帶來嚴(yán)重影響[5]。

    本研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)居、經(jīng)常因疼痛影響睡眠、日常生活能力差和尿失禁骨質(zhì)疏松者,身心健康狀況較差[1,10,11]。獨(dú)居老年人的生活照料和精神慰藉均難以實(shí)現(xiàn),孤獨(dú)、無助感增強(qiáng),從而身心健康狀況變差。睡眠質(zhì)量是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)志。疼痛性疾病均會(huì)干擾睡眠,影響精力、情緒和行為。此外,不良情緒可造成睡眠障礙,睡眠不足又可導(dǎo)致軀體免疫功能下降、情緒不良和精神不佳,疼痛和睡眠交互作用[5],加重對身心健康狀況的影響。日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo),日?;顒?dòng)能力受限可使老年人健康促進(jìn)行為和運(yùn)動(dòng)的積極性降低,導(dǎo)致身心健康受損[6]。研究指出尿失禁嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量,引發(fā)一系列的心理問題。部分老年人由于難以啟齒和缺乏對尿失禁的正確認(rèn)識(shí),而耽誤治療。羞恥感常導(dǎo)致老年尿失禁患者引發(fā)嚴(yán)重的自卑及痛苦,拒絕參與社交活動(dòng)且長期臥床,從而加重老年人身心健康問題[11]。

    本研究顯示,孤獨(dú)感強(qiáng)、主觀幸福感水平低和未接受過心理咨詢的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況差。孤獨(dú)感可導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降,甚至引發(fā)癡呆,還是抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素,可降低老年人的鍛煉意愿,導(dǎo)致其功能減退;此外,孤獨(dú)感與心血管疾病和免疫疾病的發(fā)生密切相關(guān)[12]。主觀幸福感是評價(jià)人們生存質(zhì)量和心理健康的重要指標(biāo),能夠增強(qiáng)老年人心理彈性,提高其社會(huì)支持水平,進(jìn)而促進(jìn)高齡老人的身心健康[13]。未接受過心理咨詢的老年人,其消極情緒難以得到及時(shí)排解,精神壓力增加,不利于身心健康。

    本研究顯示,入不敷出的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況差。收支狀況是反映老年人健康狀況的物質(zhì)基礎(chǔ)[14]。入不敷出的老人,主要依賴子女接濟(jì),難以注重身心健康,隨著機(jī)體功能退化,患病風(fēng)險(xiǎn)增大,自理能力下降,受經(jīng)濟(jì)條件限制,不愿增加子女負(fù)擔(dān)或?qū)で笏藥椭荒芗皶r(shí)就診,軀體不適感增強(qiáng),容易引發(fā)焦慮、神經(jīng)過敏等消極情緒,也影響正常的交往和活動(dòng)[14]。

    本研究顯示,每天吃適量肉、蛋、魚、豆類、干果和健康促進(jìn)行為良好的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況較好。充足的營養(yǎng)對于實(shí)現(xiàn)和維持最佳的骨量非常重要,足夠的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D是骨骼健康所必需的,然而,營養(yǎng)對骨的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這些[3]。通過健康生活方式的改變,包括充足的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,有規(guī)律的體育活動(dòng),積極的人生態(tài)度等,可以改善骨質(zhì)疏松癥狀,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3],進(jìn)而促進(jìn)身心健康,提高生存質(zhì)量。

    綜上所述,高齡骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況堪憂,影響其身心健康的因素復(fù)雜,應(yīng)控制相關(guān)因素,有針對性的采取干預(yù)措施,以實(shí)現(xiàn)健康、積極老齡化。

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