福州糖尿病性骨質(zhì)疏松高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者“知-信-行”調(diào)查研究

戴燕鈴 劉蔚楠 盧愛華 李壯苗 楊柳 李霞

1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108 2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科，福建 福州 350004

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(Diabetic Osteoporosis, DO)是指糖尿病并發(fā)骨量減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨脆性增加,易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病。自從20世紀(jì)30年代ALbright等提出糖尿病自身可導(dǎo)致骨量丟失以來，國(guó)內(nèi)外大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)，骨質(zhì)疏松是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性明顯髙于普通人群[1-3]。目前，在糖尿病的治療和護(hù)理過程中，臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者往往更側(cè)重對(duì)血糖的控制,骨質(zhì)疏松癥作為常見的慢性并發(fā)癥，往往早期未能采用有效的干預(yù)，大多在患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才得以重視。本研究擬篩選出DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，調(diào)查并分析其骨質(zhì)疏松健康知識(shí)、信念和行為的現(xiàn)狀，明確高風(fēng)險(xiǎn)人群在知-信-行方面的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步提高自我健康管理的水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法，選擇2016年12月～2017年3月在福建省福州市某社區(qū)的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～90歲糖尿病患者；②根據(jù)2011年版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，即T≤-2.5；③未發(fā)生骨折者；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有引起其它繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下等)；②其它嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者；③因骨腫瘤導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥；④處于糖尿病急性并發(fā)癥期的患者；⑤老年癡呆、神志不清等無法完成問卷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1患者基本情況調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，以填寫或訪問的方式收集資料,問卷內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、家族史、用藥史等。

1.2.2糖尿病性骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：應(yīng)用FRAX中國(guó)大陸版子模塊，錄入研究對(duì)象骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，包括年齡、性別、身高、體重、是否吸煙、飲酒(每日>3單位)、既往脆性骨折史(包括X線發(fā)現(xiàn)的脊柱壓縮性骨折)、父母髖骨骨折史、既往或目前服用糖皮質(zhì)激素情況(潑尼松龍每日>5 mg且超過3月或同等劑量其他糖皮質(zhì)激素)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病史以及股骨頸BMD值，計(jì)算出研究對(duì)象10年主要部位(腰椎、股骨、前臂、肱骨)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)(major osteoporotic fracture，MOF)和髖部脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)(hip fracture，HF)。根據(jù)2008年美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦，F(xiàn)RAX模型評(píng)估的MOF大于3%及HF大于20%為骨折高危人群，篩選出研究對(duì)象中高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群[4]。

1.2.3骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷(osteoporosis knowledge tests，OKT)：由Kim[5]等編制，后經(jīng)陳玉平等[6]翻譯、修訂成中文版本，用于測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握程度。OKT由骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素(1～11題)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(12～18題)和鈣知識(shí)(19～26題)3部分組成。OKT得分范圍為0～26分，女性總分26分，男性總分24分。得分越高表明對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高。該問卷信度克朗巴赫僅系數(shù)(Cronbach's α)為0.87，重測(cè)信度為0.82。因OKT問卷男女性答題數(shù)不同，故本研究數(shù)據(jù)采用每題平均得分進(jìn)行計(jì)算。

1.2.4骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)：由Gendler等[7]編制，后經(jīng)胡蓉芳等[8]翻譯、修訂成中文版本，用于測(cè)量人群執(zhí)行預(yù)防骨質(zhì)疏松的鍛煉行為和增加鈣攝人行為的自信程度。該量表由鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表兩個(gè)分量表組成，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10分的評(píng)價(jià)量尺(0表示完全沒有信心、10表示完全有信心)。被調(diào)查者依其是否能做到的程度來選擇，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累積即為總分，量表總分0～190分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.94，重測(cè)信度為0.80。

1.2.5骨質(zhì)疏松癥健康行為問卷：該問卷是研究者在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并由2名骨科臨床醫(yī)師、2名護(hù)理專家和1名預(yù)防醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)容修訂。問卷內(nèi)容包括攝鈣行為、運(yùn)動(dòng)行為和骨健康危險(xiǎn)因素行為三部分組成，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5級(jí)評(píng)分[0=從不或無，1=很少(每周最多1次)，2=有時(shí)(每周2～3次)，3=經(jīng)常(每周4～5次)，4=每天都有]，其中危險(xiǎn)因素相關(guān)行為的3個(gè)項(xiàng)目為反向得分，總分為0～56分，得分越高表明其具有更為健康的生活方式和習(xí)慣。

1.3 調(diào)查方法

通過FRAX軟件評(píng)估、篩選出的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，由經(jīng)過課題組培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)其填寫一般情況調(diào)查表、骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表和骨質(zhì)疏松癥健康行為問卷。調(diào)查員采用規(guī)范語言告訴參與調(diào)查患者本次調(diào)查目的,怎樣填寫表格以及有關(guān)的注意事項(xiàng),并在統(tǒng)一的指導(dǎo)下進(jìn)行問卷的填寫。對(duì)文化程度低、填寫表格有困難者，由調(diào)查員逐條詢問并填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。由質(zhì)控人員對(duì)問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并填補(bǔ)問卷中的漏缺項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將有效問卷用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)錄入人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，進(jìn)行雙遍錄入和邏輯糾錯(cuò)，確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有效問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、自我效能、健康行為各維度得分用描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同特征人群骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分用方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的基本情況

通過FRAX軟件評(píng)估、篩選出200名糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，并向其發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷191份，有效問卷回收率95.5%，其中男性66人，女性125 人，年齡55～87歲，平均年齡(71.59±8.43)歲，男性平均體重指數(shù)(23.10±2.04)kg/m2，女性平均體重指數(shù)(24.88±3.26)kg/m2?；颊咝詣e、年齡、學(xué)歷等基本情況詳見表1。

表1 研究對(duì)象的基本資料(n=191)Table 1 Demographic data of the patients (n=191)

2.2 骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷得分

DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷每題平均得分為(0.44±0.16)分，其中女性為(0.38±0.12)分，男性為(0.57±0.20)分。骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素每題平均分為(0.36±0.25)分，運(yùn)動(dòng)知識(shí)每題平均分為(0.49±0.25)分，鈣知識(shí)每題平均分為(0.53±0.15)分。得分較高的3項(xiàng)是鈣知識(shí)維度中關(guān)于“哪種食物是最好的鈣來源？”的第19、20、22題，得分率分別為82%、80%、79%；得分較低的3項(xiàng)分別是危險(xiǎn)因素維度中的第2題“絕經(jīng)”，第4題“吃大量的深綠葉蔬菜”，第6題“白種人或亞洲人”，得分率分別為19%、24%、19%。不同性別、學(xué)歷的患者OKT得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性的OKT得分高于女性，學(xué)歷越高，OKT得分越高，詳見表2。

表2 不同特征DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者OKT得分比較Table 2 Comparison of the average scores of OKT among different characteristics of DO patients with high risk of osteoporosis fractures

2.3 骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)得分

DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者OSES總分平均分為(129.13±26.07)分，其中鍛煉自我效能得分(60.85±16.24)分，食鈣自我效能得分(68.28±14.19)分。從條目平均分看，鍛煉自我效能低于食鈣自我效能，詳見表3。得分較低的3項(xiàng)分別是第1題“開始一項(xiàng)新的鍛煉計(jì)劃或鍛煉項(xiàng)目”，第3題“付出努力、認(rèn)真去做鍛煉”，第4題“即使這些鍛煉很困難，還是會(huì)鍛煉”。

表3 DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的自我效能總分及各維度得分Table 3 Scores of osteoporosis self-efficacy in DO patients with high risk of osteoporosis fractures

2.4 骨質(zhì)疏松癥健康行為比較

DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者健康行為總分平均分為(31.74±6.88)分，條目平均得分為(2.27±0.49)分；其中攝鈣行為平均得分(13.69±4.31)分，條目平均得分為(1.96±0.62)分；骨健康危險(xiǎn)因素行為平均得分(11.22±2.89)分，條目平均得分為(2.80±0.72)分；運(yùn)動(dòng)行為平均得分(6.83±1.88)分，條目平均得分為(2.28±0.63)分，詳見表4。得分較低的2項(xiàng)分別是第6題“近一年里你有無服用任何鈣劑或鈣片”，第7題“近一年里你有無服用維生素D”。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目前3位是散步、跳舞、室內(nèi)球類(如乒乓球、臺(tái)球)。

表4 DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的健康行為總分及各維度得分Table 4 Scores of osteoporosis health behavior scale in DO patients with high risk of osteoporosis fractures

3 討論

3.1 DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的全面認(rèn)識(shí)，“治未病”意識(shí)和行為較薄弱

骨質(zhì)疏松癥目前尚無理想的治療方法，患者早期所丟失的大部分骨量往往難以恢復(fù)，一旦合并骨折，低于1/3的患者能夠恢復(fù)先前的活動(dòng)能力，尤其是髖部骨折后有超過20%的患者會(huì)在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，20%的患者將在1年內(nèi)再次骨折[9]。因此，最有效的方式是做好骨質(zhì)疏松癥的“未病先防”和“既病防變”。本研究結(jié)果顯示，OP知識(shí)問卷中危險(xiǎn)因素的得分最低，每題平均分為(0.36±0.25)分，低于王玉環(huán)等[10]的調(diào)查結(jié)果。且OP知識(shí)問卷得分最低的3個(gè)條目均屬于危險(xiǎn)因素維度，得分率分別僅為19%、19%、24%?？梢?，DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的全面認(rèn)識(shí)，在發(fā)生骨質(zhì)疏松癥前未能及時(shí)識(shí)別自身存在的危險(xiǎn)因素，采取有效的膳食、運(yùn)動(dòng)和生活方式等“未病先防”的措施，從而降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松癥后，由于醫(yī)護(hù)人員和患者自身更關(guān)注的是膳食和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖的控制和對(duì)骨量的改善，卻忽視了在日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)過程中有可能因意外跌倒而發(fā)生骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥——骨折。 本研究中72.3%患者在日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)過程中未采取預(yù)防跌倒的措施，僅有14.1%患者會(huì)經(jīng)常采取相應(yīng)措施預(yù)防跌倒，如拄拐杖、外出時(shí)更換防滑鞋或運(yùn)動(dòng)鞋、上下樓梯扶手等。有研究表明，骨質(zhì)疏松癥是一種可以終生預(yù)防的疾病， 而“治未病”的意識(shí)和行為恰恰是目前中老年DO患者的薄弱環(huán)節(jié)，臨床及社區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)更全面、系統(tǒng)地向患者解釋骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化其“治未病”的理念和意識(shí)，指導(dǎo)患者在疾病不同階段、不同狀態(tài)采取必要的、有針對(duì)性的預(yù)防措施。

3.2 DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者補(bǔ)鈣意識(shí)逐步普及，基本掌握鈣知識(shí)，但攝鈣健康行為有待提高

“知信行”理論(knowledge-attitude-practice, KAP)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)—信念—行為。知(知識(shí))是基礎(chǔ)，信(正確的信念)是動(dòng)力，行(促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)[11]。長(zhǎng)期不合理的膳食因素是導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松癥最常見的因素，因此，膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)DO的影響受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注[12-14]。近年來，隨著膳食營(yíng)養(yǎng)研究的深入和大眾對(duì)飲食健康的普遍關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員在健康教育過程中為DO患者提供更多的飲食及鈣知識(shí)的指導(dǎo)，使大部分的中老年DO患者均具有一定程度的補(bǔ)鈣意識(shí)和認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者OP知識(shí)問卷的鈣知識(shí)維度得分最高，得分較高的3項(xiàng)是鈣知識(shí)維度中關(guān)于“哪種食物是最好的鈣來源？”的第19、20、22題，得分率分別為82%、80%、79%，食鈣自我效能得分高于運(yùn)動(dòng)自我效能?？梢?，大部分DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者都能意識(shí)到補(bǔ)鈣的重要性，并基本掌握食鈣相關(guān)知識(shí)。雖然DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者具備了鈣相關(guān)的知識(shí)和信念，但其攝鈣的行為改變卻有待提高，攝鈣行為條目的平均分遠(yuǎn)低于運(yùn)動(dòng)行為和骨健康危險(xiǎn)因素行為。大部分DO患者認(rèn)為補(bǔ)鈣的主要來源是日常的飲食，58.6%的研究對(duì)象經(jīng)常飲用乳制品，68.1%的人經(jīng)常食用豆類、豆制品，92.7%的人經(jīng)常食用深綠色蔬菜，這與中國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。但僅有20.9%的研究對(duì)象有經(jīng)常服用鈣劑(或鈣片)，經(jīng)常服用維生素D的人僅占17.8%。大部分中老年DO患者對(duì)鈣劑和維生素D的作用有一定了解，但受到長(zhǎng)期飲食習(xí)慣的限制，仍無法接受將鈣劑和維生素D作為營(yíng)養(yǎng)素常規(guī)補(bǔ)充。研究結(jié)果提示我們，今后健康教育和指導(dǎo)不能只停留在知識(shí)的普及，應(yīng)更重視采取多樣化的形式切實(shí)改變DO患者的攝鈣行為。

3.3 DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者能選擇合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和類型，但鍛煉自我效能較低

有研究表明[15]，抗阻力、有氧運(yùn)動(dòng)或是二者聯(lián)合訓(xùn)練可顯著提高血清鈣水平和降低血清降鈣素水平，改善骨代謝指標(biāo)，并加強(qiáng)老年患者步態(tài)功能和姿勢(shì)的穩(wěn)定，有效的預(yù)防跌倒，是干預(yù)骨質(zhì)疏松癥最積極的療法。本研究中運(yùn)動(dòng)類型選擇最多是散步、跳舞、室內(nèi)球類(如乒乓球、臺(tái)球)，均屬于有氧耐力性運(yùn)動(dòng)。雖然負(fù)重和高沖擊運(yùn)動(dòng)對(duì)髖部的骨量和骨結(jié)構(gòu)有較好作用，但本研究對(duì)象是DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，過度負(fù)重鍛煉或沖擊練習(xí)可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，并不是其理想的運(yùn)動(dòng)類型。大多數(shù)研究對(duì)象每周能堅(jiān)持鍛煉4-5天及以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，每次運(yùn)動(dòng)后呼吸頻度和深度中度增加，可以達(dá)到中等強(qiáng)度的鍛煉效果。因此，DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和類型的選擇較為合理。骨質(zhì)疏松癥的最終治療目的是提高患者的抗骨折能力，在現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)類型中應(yīng)增加中等強(qiáng)度的下肢力量訓(xùn)練和平衡柔韌性練習(xí)，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，預(yù)防跌倒。但研究對(duì)象的鍛煉自我效能較低，更傾向于執(zhí)行并維持現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，很難接受新的鍛煉計(jì)劃或鍛煉項(xiàng)目，比較沒有信心能克服鍛煉中遇到的困難，這可能與本研究對(duì)象大多為老年人有關(guān)(占91.6%)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人學(xué)習(xí)新事物的能力降低，常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)辦事，過于小心謹(jǐn)慎、保守固執(zhí)[16]，對(duì)長(zhǎng)期形成的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和類型接受度較高，而對(duì)新的鍛煉方案以及可能會(huì)遇到的鍛煉困難往往缺乏自信心，即鍛煉的自我效能低。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員建議DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者增加新的運(yùn)動(dòng)類型或設(shè)計(jì)新的鍛煉方案時(shí)，應(yīng)著重考慮患者的個(gè)人能力，不斷地鼓勵(lì)患者嘗試，循序漸進(jìn)地執(zhí)行方案，當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)與患者溝通調(diào)整，使患者在這個(gè)過程中能不斷獲得成功經(jīng)驗(yàn)，避免反復(fù)地失敗，以提高其鍛煉自我效能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康行為的改變。

3.4 不同特征DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者骨質(zhì)疏松知識(shí)存在差異

從表2可看出，不同性別、學(xué)歷的患者OKT得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中男性的OKT得分高于女性，女性在危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)這三個(gè)維度的得分均低于男性，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)仍存在很多誤區(qū)。而中老年女性隨著生理性絕經(jīng)的到來，往往是骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)的人群，且女性較男性而言對(duì)獲得的疾病相關(guān)信息缺乏甄別的意識(shí)和能力，因此在社區(qū)健康教育中應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)女性患者辨別骨質(zhì)疏松知識(shí)誤區(qū)，為其提供獲得權(quán)威專業(yè)知識(shí)的途徑。隨著學(xué)歷的增高，骨質(zhì)疏松知識(shí)得分也相應(yīng)增高，這與王玉環(huán)、Giangregorio等的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[10,17-18]，可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷人群更注重對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的學(xué)習(xí)，能從多種渠道獲取并更新知識(shí)，不僅重視對(duì)糖尿病的控制，且能較好地掌握其并發(fā)癥——骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)，避免骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防骨折的發(fā)生。目前，在我國(guó)中老年群體中仍以低學(xué)歷為主，在健康教育中要側(cè)重對(duì)低學(xué)歷患者知識(shí)的強(qiáng)化，使其能更全面地掌握骨質(zhì)疏松癥知識(shí)，以指導(dǎo)其提高相關(guān)健康行為。

總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素知識(shí)缺乏全面認(rèn)識(shí)，對(duì)新的鍛煉方案或鍛煉中遇到的鍛煉困難往往缺乏自信心，鍛煉自我效能較低，攝鈣健康行為有待提高。因此，在對(duì)DO高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的健康教育中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性和低學(xué)歷人群，強(qiáng)化危險(xiǎn)因素教育，提高“治未病”的意識(shí)和行為，提高患者的鍛煉自我效能，以調(diào)整、適應(yīng)和接受新的鍛煉方案，并為患者提供多樣化攝鈣來源。