微信教育在骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳立英 王亮 楊帆

中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院全軍骨科中心骨內(nèi)科，北京 100091

骨質(zhì)疏松骨折是老年人極為常見(jiàn)和嚴(yán)重的健康問(wèn)題，已經(jīng)成為我國(guó)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。IOF[2]預(yù)計(jì)，截止2025年，男性髖部骨折發(fā)生率將增加310%，女性將增加240%，研究顯示：髖部骨折發(fā)生率50歲以上人群中，女性增加42%，男性增加110%。發(fā)生首次髖部骨折后，每年會(huì)有10%～14%的患者出現(xiàn)再次骨折[3]，有研究[4]顯示，患者出院后不能得到正確及時(shí)的護(hù)理，急診就診率及再住院率增高。因此，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理對(duì)患者意義重大[5]。健康教育作為骨質(zhì)疏松癥防治策略中最經(jīng)濟(jì)、有效、基礎(chǔ)的手段已廣泛使用[6]。目前，微信已經(jīng)成為一種生活方式，廣泛應(yīng)用于信息交換、交友、購(gòu)物、出行等生活中。本文旨在通過(guò)微信對(duì)骨質(zhì)疏松骨折出院患者進(jìn)行健康教育，以探討其在骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護(hù)理中的效果。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

2015年1月至2016年7月，我們對(duì)住院的120例骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性好，愿意接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)；愿意簽署知情同意書(shū)；而且能夠使用手機(jī)微信功能。所有患者均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像資料診斷為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病及使用過(guò)類固醇藥物和精神障礙者。將診斷為骨質(zhì)疏松骨折患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組，男25 例，女35 例，年齡51～63 歲，平均58.3±3.9歲；觀察組，男22 例，女38 例，年齡53～65 歲，平均59.6±4.1歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between

1.2 方法

1.2.1實(shí)施方法：患者入院時(shí)均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)、疼痛、生活質(zhì)量的評(píng)估，根據(jù)具體情況制定個(gè)體化教育計(jì)劃。兩組患者在住院期間均給予骨質(zhì)疏松骨折教育處方，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)、藥物、監(jiān)測(cè)、防跌倒、心理等，形式有多媒體授課、視頻、模具示教與反示教，出院給予常規(guī)健康指導(dǎo)。對(duì)照組出院后進(jìn)行定期電話教育隨訪；觀察組出院后定期進(jìn)行微信教育隨訪，具體方法如下。

(1)建立微信教育團(tuán)隊(duì)：微信教育團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，顧問(wèn)為科主任，由8名教育護(hù)士、4名醫(yī)生、1名康復(fù)師組成，定期傳送微信教育內(nèi)容及隨訪指導(dǎo)、與患者交流。團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)和健康教育方法、內(nèi)容，具體包括藥物指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、防跌倒指導(dǎo)等內(nèi)容。

(2)調(diào)查患者出院后護(hù)理需求：責(zé)任護(hù)士于病人出院前1天進(jìn)行出院指導(dǎo)，了解患者出院后護(hù)理需求，主要包括自我管理能力、院外生活方式、自我管理知識(shí)等，作為微信教育的重要內(nèi)容。

(3)具體實(shí)施：每名護(hù)士負(fù)責(zé)10名患者，加入患者或家屬微信，每周二、四16:00～17:00通過(guò)微信傳送教育內(nèi)容，與患者或家屬進(jìn)行交流。詳細(xì)傳送內(nèi)容包括①飲食：指導(dǎo)患者及家屬每日攝入鈣的量及注意事項(xiàng)，合理攝入含鈣豐富的食物，如奶制品、豆制品、魚(yú)類、肉類、蝦皮等，成年婦女每日至少攝取800 mg鈣，老年女性為1 000 mg，若在懷孕期、哺乳期或絕經(jīng)期，則需加至1 200 mg。鈣的最佳來(lái)源有乳制品、豆類、綠色蔬菜、動(dòng)物骨、堅(jiān)果等。②運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可對(duì)骨骼肌保持足夠的機(jī)械性刺激，運(yùn)動(dòng)中注意安全，防治運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致跌到，甚至出現(xiàn)骨折。③曬太陽(yáng)：適量的日光照射是治療骨質(zhì)疏松的常用有效方法，冬季曬太陽(yáng)時(shí)選擇中午時(shí)間，夏季曬太陽(yáng)時(shí)一般選擇早晨上午9點(diǎn)左右或下午傍晚時(shí)，一般每天1次，每次20～30 min。④防跌倒：跌倒是導(dǎo)致骨折的直接原因，在社區(qū)老人中，大約30%一年中至少發(fā)生一次跌倒，并且一半以上人群會(huì)發(fā)生再次跌倒[7]。所以指導(dǎo)患者防跌倒策略尤為重要，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵是評(píng)估，目前常用的評(píng)估表是美國(guó)霍普斯金醫(yī)院研制的，可以對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而實(shí)施有針對(duì)性地護(hù)理，另外，跌倒評(píng)估工具在臨床上也被越來(lái)越多地應(yīng)用，有下肢肌力測(cè)試和計(jì)時(shí)起步走測(cè)試，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、下肢肌力差的老年人可提供輔助工具。⑤藥物：年齡較大的患者團(tuán)隊(duì)成員定時(shí)提醒患者按時(shí)服藥。⑥康復(fù)鍛煉：康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止骨質(zhì)疏松相關(guān)并發(fā)癥，定期做握力鍛煉，增加肌肉力量，并督促患者按時(shí)鍛煉。⑦復(fù)查：通過(guò)微信平臺(tái)提醒患者定期到門(mén)診復(fù)查。團(tuán)隊(duì)成員每月召開(kāi)例會(huì)，討論存在的問(wèn)題及制定解決措施。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于患者出院時(shí)及出院12個(gè)月時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷：由陳玉平等[8]在Kim編制的問(wèn)卷基礎(chǔ)上翻譯修訂而成，骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷包括危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)3個(gè)維度，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)和不知道計(jì)0分，問(wèn)卷總分范圍為0～26分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握得越好，本研究中總量表和各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.83～0.88。②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)：VAS評(píng)分是用一條10 cm長(zhǎng)的直線，分為10等份，從左至右依次標(biāo)記0～10，左右兩端分別代表無(wú)痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在該直線上指出與疼痛程度相當(dāng)?shù)奈恢?，其指出處的?shù)字則為患者的疼痛分值，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[9]。③患者滿意度調(diào)查：運(yùn)用我院護(hù)理部制定的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查表總分100分。 總分≥90 分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<69分為不滿意。④患者生活質(zhì)量：采用中文版簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[10]，該量表包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，評(píng)價(jià)8個(gè)方面的生活質(zhì)量：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、軀體活力、社會(huì)功能、情感功能和心理健康。前4個(gè)屬于生理健康，后4個(gè)屬于精神健康。分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識(shí)水平比較

觀察組在實(shí)施12個(gè)月微信教育后在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)、總分4個(gè)方面得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)得分比較(分，Table 2 Comparison of osteoporosis knowledge between the two

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

觀察組在實(shí)施12個(gè)月微信教育后在VAS評(píng)分方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較Table 3 Comparison of between the two groups

2.3 兩組患者出院后12個(gè)月滿意度比較(見(jiàn)表4)

觀察組在實(shí)施12個(gè)月微信教育后患者不論在非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups(n，%)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量得分比較

在實(shí)施12個(gè)月延續(xù)護(hù)理微信教育的觀察組患者在總體健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康、活力、軀體功能、軀體角色、情感功能8個(gè)方面得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分，Table 5 Comparison of quality of life between the two

3 討論

骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一，健康教育形式多種多樣，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信被普遍應(yīng)用，閱讀微信成為人們獲取信息的重要途徑。目前，我國(guó)9億人在使用微信。本文嘗試通過(guò)微信教育對(duì)出院后的骨質(zhì)疏松骨折患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的認(rèn)知，降低患者疼痛，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

3.1 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的骨質(zhì)疏松知識(shí)

在一項(xiàng)調(diào)查中，老年骨質(zhì)疏松骨折患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)缺乏，需加強(qiáng)健康教育[11]。本研究顯示，骨質(zhì)疏松骨折患者出院后繼續(xù)以微信形式實(shí)施持續(xù)的健康教育，可提高患者在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的評(píng)分，與常規(guī)健康教育比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析可能的原因，目前人們通過(guò)微信獲取信息是主要方式之一，方便及時(shí)，加之患者越來(lái)越關(guān)注自身骨健康，希望了解更多骨質(zhì)疏松知識(shí)。因此，對(duì)患者出院后通過(guò)微信方式對(duì)其實(shí)施持續(xù)的健康教育，對(duì)提高患者健康知識(shí)是有益的。

3.2 微信教育能降低骨質(zhì)疏松骨折患者的疼痛

骨質(zhì)疏松骨折患者以疼痛為主，主要是背部疼痛，因此，疼痛常作為重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]。本文應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護(hù)理前后疼痛變化，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明微信教育可降低骨質(zhì)疏松骨折患者的疼痛。分析可能的原因，本研究在微信平臺(tái)制定了出院前護(hù)理評(píng)估，住院期間個(gè)體化的指導(dǎo)，出院后及時(shí)隨訪。微信教育團(tuán)隊(duì)成員每周根據(jù)分工定期對(duì)患者進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)解決患者疑問(wèn)，不僅可以持續(xù)幫助出院患者掌握疾病延續(xù)護(hù)理所需的知識(shí)，而且還可以指導(dǎo)患者不同階段制定相應(yīng)的目標(biāo)、計(jì)劃以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)采取行動(dòng)、獲取和利用資源等自我管理所需的核心技能。骨質(zhì)疏松是終身性疾病，對(duì)患者持續(xù)性院外健康教育意義重大。微信教育給予患者延續(xù)自我管理支持，有利于患者建立院外健康行為模式，提高患者對(duì)治療的依從性。

3.3 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的滿意度

有研究表明，持續(xù)良好的溝通是患者最受歡迎的健康教育方式[13]。良好的護(hù)患溝通是提高患者滿意度的有效方法之一。采用微信形式對(duì)患者持續(xù)溝通并進(jìn)行健康教育，與傳統(tǒng)健康教育相比，患者的滿意度明顯提高，在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三方面均較常規(guī)教育方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在“一般滿意”方面較常規(guī)教育方式具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。骨質(zhì)疏松骨折患者由于疼痛、生活自理能力下降，往往期待護(hù)士給予持續(xù)的護(hù)理。以微信形式對(duì)出院后患者實(shí)施持續(xù)健康教育，能及時(shí)給予患者健康指導(dǎo)，符合患者的意愿。

3.4 微信教育能提高骨質(zhì)疏松骨折患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理提高了患者骨質(zhì)疏松相關(guān)健康知識(shí)和遵醫(yī)行為。本研究在延續(xù)護(hù)理中通過(guò)微信教育1年后對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者在生活質(zhì)量各維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理中微信教育對(duì)提高骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量具有積極意義。

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理越來(lái)越多地應(yīng)用于慢性疾病出院健康教育，能夠使患者出院后得到持續(xù)的教育指導(dǎo)，減少并發(fā)癥及再入院率[14]。隨著微信在人們生活中的廣泛應(yīng)用，微信教育應(yīng)用于骨質(zhì)疏松骨折患者延續(xù)護(hù)理中效果肯定，值得推廣。