對在ICU進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜的多發(fā)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討

李秀珍

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

多發(fā)傷是指同一致傷因子引起兩處及兩處以上解剖部位創(chuàng)傷或臟器創(chuàng)傷，其中至少一處創(chuàng)傷危及生命的一種外傷類型。多發(fā)傷患者的病情具有嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)，患者需進(jìn)入ICU進(jìn)行緊急救治，以提高其生存幾率[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者在多種因素的影響和刺激下，易出現(xiàn)睡眠障礙、躁動、譫妄等精神異常的癥狀。對于出現(xiàn)此類癥狀的患者，ICU治療期間會為其進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療。另外，加強(qiáng)多發(fā)傷患者的臨床護(hù)理對提高其生存幾率、改善其預(yù)后也具有重要的作用。本次研究的主要目的是探討對在ICU進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2017年8月期間在南京市高淳人民醫(yī)院ICU進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的65例多發(fā)傷患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)綜合檢查，被確診為多發(fā)傷。2）患者有躁動、焦慮、譫妄等癥狀，具備進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的指征。3）患者接受輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的時(shí)間≥48 h。5）患者的年齡≥18歲。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腫瘤、心梗、全身性感染等非外傷性嚴(yán)重疾病的患者。2）入院后使用格拉斯哥昏迷評分量表進(jìn)行評分，評分≤8分的患者。3）體重指數(shù)＞28的患者。4）存在精神疾病史的患者。5）處于妊娠期的女性。6）生命垂危，預(yù)計(jì)生存期≤30 d的患者。7）近期內(nèi)使用過精神類藥物或鎮(zhèn)靜類藥物的患者[2]。將這65例研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組有33例患者，對照組有32例患者。在觀察組患者中，有男性19例，女性14例；其平均年齡為（41.7±11.3）歲；存在2～3處受傷部位的患者有23例，存在4處及4處以上受傷部位的患者有10例；其APACHE II（急性生理和慢性健康評分）系統(tǒng)的平均評分為（22.4±5.3）分；其SOFA（序貫器官衰竭估計(jì)評分）量表的平均評分為（6.9±1.7）分。對照組患者中，有男性17例，女性15例；其平均年齡為（42.4±10.8）歲；存在2～3處受傷部位的患者有24例，存在4處及4處以上受傷部位的患者有8例；其APACHE II系統(tǒng)的平均評分為（22.7±5.1）分；其SOFA量表的平均評分為（6.8±1.5）分。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者進(jìn)入ICU進(jìn)行治療后，為其進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜的方法是：1）為其使用丙泊酚，靜脈泵注，負(fù)荷劑量設(shè)為1 mg·kg-1，維持劑量設(shè)為2 mg·kg-1·h-1。2）為其使用舒芬太尼，靜脈泵注，維持劑量設(shè)為1.2 μg·kg-1·h-1。3）在進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜期間，每間隔4 h采用中文版Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分量表（RASS）對兩組患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行一次評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整用藥劑量。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）為患者留置導(dǎo)尿管。2）保持患者氣道通暢。3）為患者進(jìn)行常規(guī)的飲食護(hù)理。4）對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。為觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，定期為其進(jìn)行血常規(guī)檢測、血?dú)夥治龊腿樗釞z測，并做好記錄。密切監(jiān)測患者尿量的變化。2）為患者的病床安裝護(hù)欄，并加強(qiáng)對ICU的日常巡視。注意檢查患者的管道和氣囊，必要時(shí)可以對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，以防止其發(fā)生墜床和非計(jì)劃性拔管。3）加強(qiáng)對患者呼吸道的觀察。（1）定期為其進(jìn)行拍背，促進(jìn)其排痰，以防止其發(fā)生呼吸道梗塞，保證其通氣順暢。（2）有效地固定患者氣管插管的管路，防止管路移位或脫出。（3）定期為患者進(jìn)行口腔清潔，加強(qiáng)其氣道濕化，以預(yù)防其發(fā)生與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎。（4）根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。4）對患者進(jìn)行每日喚醒護(hù)理。（1）于每日上午8:00停止為患者使用鎮(zhèn)靜藥物，直至患者完全被喚醒。（2）患者被喚醒后，向其提出一些簡單的問題或指令性工作，觀察其鎮(zhèn)靜狀態(tài)，包括鎮(zhèn)靜的深度、有無躁動、心率及血壓的波動、 喚醒時(shí)呼吸機(jī)的參數(shù)及人機(jī)協(xié)調(diào)的情況等。對出現(xiàn)異常情況的患者，及時(shí)進(jìn)行處理。對于意識未能完全清醒的患者，觀察其在被喚醒過程中脈搏是否加快、血壓是否升高、自主運(yùn)動是否增強(qiáng)等。（3）對于完成觀察評估的患者，如需繼續(xù)進(jìn)行輕度鎮(zhèn)靜治療，可對其進(jìn)行低劑量（停藥時(shí)所用藥量的一半）給藥，然后逐漸調(diào)節(jié)至所需用藥量。5）為患者進(jìn)行心理護(hù)理。（1）為患者講解治療方案，耐心解答患者的疑問，以緩解其焦慮、不安等不良心理。（2）主動與其進(jìn)行交流，對其進(jìn)行安慰和支持，以減少其負(fù)面情緒，增加治療的依從性。6）對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。（1）為患者使用氣墊床，并在其受壓部位使用減壓貼。（2）每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，以保證其皮膚的清潔干燥。（3）定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對其進(jìn)行肢體按摩，為其選取科學(xué)的臥床體位，以預(yù)防壓瘡的生成。7）對疼痛難以忍受的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果及其有無不良反應(yīng)發(fā)生。8）對患者進(jìn)行胃腸道的護(hù)理。（1）嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱等癥狀，以預(yù)防其發(fā)生腸粘連或腸梗阻。（2）告知患者需禁食，并遵醫(yī)囑為其進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)注意預(yù)防與營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、住ICU的時(shí)間、住院的總時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者機(jī)械通氣的時(shí)間、住ICU的時(shí)間、住院的總時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間的對比（d，）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間的對比（d，）

例數(shù) 機(jī)械通氣的時(shí)間 住ICU的時(shí)間 住院的總時(shí)間觀察組 33 6.4±2.2 9.7±3.5 28.5±6.4對照組 32 8.7±3.1 13.6±4.2 37.1±5.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者感染的發(fā)生率、器官衰竭的發(fā)生率更低（P＜0.05）。兩組患者記憶困難的發(fā)生率、創(chuàng)傷性應(yīng)激綜合征的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

鎮(zhèn)靜是減少多發(fā)傷患者的應(yīng)激躁動，使其保持安靜狀態(tài)的有效手段。對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療在保證其生命安全、提高臨床診治的順利性、降低其死亡率方面具有重要意義。以往，臨床上對多發(fā)傷患者常進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜。有研究發(fā)現(xiàn)，深度鎮(zhèn)靜的效果雖然顯著，但長期為患者使用較高劑量的鎮(zhèn)定藥物會導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征等并發(fā)癥，延長其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和在ICU住院的時(shí)間，不利于其康復(fù)[4]。有研究表明，進(jìn)行低劑量持續(xù)鎮(zhèn)靜可有效降低鎮(zhèn)靜藥物對多發(fā)傷患者機(jī)體造成的不良反應(yīng)，減少對其氣道保護(hù)反應(yīng)機(jī)制的抑制，縮短其置管的時(shí)間并在一定程度上降低其與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎的發(fā)生率[5]。進(jìn)行輕度鎮(zhèn)靜的多發(fā)傷患者更易被喚醒，且喚醒過程中其鎮(zhèn)靜水平的波動小，安全性更高[6]。在進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上對多發(fā)傷患者進(jìn)行病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、喚醒護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，能更好的滿足患者對護(hù)理的需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、住ICU的時(shí)間、住院的總時(shí)間均更短，其感染的發(fā)生率、器官衰竭的發(fā)生率更低。兩組患者記憶困難的發(fā)生率、創(chuàng)傷性應(yīng)激綜合征的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對在ICU進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的多發(fā)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可縮短其治療時(shí)間。