王康揚(yáng)
(文昌市人民醫(yī)院泌尿外科,海南 文昌 571300)
良性前列腺增生是中老年男性的常見病和多發(fā)病。臨床上常用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)等手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。本文以文昌市人民醫(yī)院泌尿外科近年來收治的96例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步對(duì)比用這兩種手術(shù)治療該病的臨床效果。
選取2016年11月至2017年11月期間文昌市人民醫(yī)院泌尿外科收治的96例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象。將這96例患者隨機(jī)分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)。觀察組患者的年齡為59~76歲,平均年齡為(68.2±4.8)歲。對(duì)照組患者的年齡為58~80歲,平均年齡為(67.2±3.2)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比分析。
在兩組患者入院后,采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:1)使用日本Olympus等離子內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療。將電切功率設(shè)置為260 W,將電凝功率設(shè)置為80 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,待麻醉起效后,協(xié)助其取膀胱截石位。患者若存在尿道狹窄的情況,先為其擴(kuò)張尿道。3)經(jīng)尿道為患者插入前列腺電切鏡,探查其前列腺、尿道、膀胱及精阜的情況,了解其前列腺增生的程度。4)用氯化鈉溶液持續(xù)、低壓沖洗患者的膀胱。以患者膀胱頸的6點(diǎn)鐘方向?yàn)榍腥朦c(diǎn),用電切襻從內(nèi)口至精阜切出一條深至前列腺包膜的切口,然后逐層切開其前列腺包膜,切除其前列腺中葉。在患者膀胱頸的12點(diǎn)鐘方向切除其前列腺的左右側(cè)葉,并切除其精阜處的前列腺腺體。5)將前列腺組織沖吸出患者的體外,觀察其切口是否存在活動(dòng)性出血,然后為其留置5~7 d的三腔硅膠尿管。采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:1)使用由美國(guó)科醫(yī)人鈥激光100 W激光發(fā)生器對(duì)患者進(jìn)行治療。鈥激光光纖的直徑為600μm。將鈥激光的功率設(shè)置為90~100 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,待麻醉起效后,協(xié)助其取膀胱截石位。3)經(jīng)尿道為患者置入電切除鏡和鈥激光光纖,觀察其前列腺增生的程度和膀胱的情況,確定其精阜至膀胱頸口的長(zhǎng)度。4)在患者膀胱頸的5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向自其膀胱頸口至精阜切開其前列腺組織,切口的深度至其前列腺包膜,然后從其精阜近側(cè)5點(diǎn)鐘至7點(diǎn)鐘之間將其前列腺中葉向深部切開,直至其前列腺包膜。用電切鏡的鏡鞘將患者前列腺中葉的腺體推向其膀胱口,同時(shí)切開腺體底部相連的纖維組織。在將患者前列腺中葉的腺體推至其膀胱頸口后,切除其前列腺中葉。用同樣的方法切除患者左右側(cè)葉的前列腺腺體,然后對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行止血。5)用前列腺組織粉碎器粉碎膀胱內(nèi)的腺體組織后,將其吸出患者的體外。在確定患者的創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后,為其留置5~7 d的三腔硅膠尿管。
手術(shù)結(jié)束后,觀察接受手術(shù)前、術(shù)后第1 d、術(shù)后6個(gè)月后兩組患者血清總前列腺特異性抗原(t-PSA)、游離前列腺特異性抗原(f-PSA)水平的變化情況,同時(shí)對(duì)比術(shù)后其最大尿流率(Qmax)和殘留尿量(PVR)。采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平。
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比,P>0.05。術(shù)后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 接受手術(shù)前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對(duì)比 (ng/ml,±s)
表1 接受手術(shù)前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對(duì)比 (ng/ml,±s)
組別 例數(shù) 血清t-PSA的水平血清f-PSA的水平接受手術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后6個(gè)月后 接受手術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后6個(gè)月后對(duì)照組 71 6.73±0.77 24.73±2.77 2.73±0.19 1.73±0.21 4.73±0.76 0.58±0.09觀察組 25 6.74±0.72 16.75±1.75 2.72±0.18 1.74±0.22 3.75±0.81 0.56±0.08
手術(shù)結(jié)束后,對(duì)照組患者的Qmax為(15.8±5.5)ml/s、PVR 為(29.6±8.8)ml;觀察組患者的 Qmax為(15.9±5.6)ml/s、PVR為(28.9±9.6)ml,二者相比,P>0.05。
前列腺增生是前列腺的一種良性病變。中老年男性是該病的高發(fā)人群。近年來,該病的發(fā)病率逐年升高。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿遲緩及排尿費(fèi)力等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前,臨床上一般采用手術(shù)的方式對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療[4]。
在本次研究中,文昌市人民醫(yī)院泌尿外科對(duì)該醫(yī)院收治的對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示,接受手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比,P>0.05。這說明,用這兩種手術(shù)治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過,術(shù)后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對(duì)照組患者,P<0.05。這說明,用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)患者的前列腺組織造成的創(chuàng)傷更小。PSA是一種由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胞漿合成、分泌的單鏈糖蛋白,可模擬激肽釋放酶調(diào)節(jié)精液的液化過程。在正常的生理?xiàng)l件下,PSA主要經(jīng)前列腺導(dǎo)管進(jìn)入精液。由于前列腺腺泡、前列腺導(dǎo)管及前列腺局部的血液循環(huán)組織均具有屏障的作用,故PSA在前列腺局部組織中的含量遠(yuǎn)低于其在血液系統(tǒng)中的含量。但是,當(dāng)前列腺包膜等組織發(fā)生病變(如前列腺增生及前列腺癌等)、遭到手術(shù)等因素的破壞時(shí),前列腺腺泡內(nèi)的PSA就會(huì)大量地向淋巴系統(tǒng)釋放,并進(jìn)入血液系統(tǒng),從而迅速升高患者血清PSA 的水平。本次研究的結(jié)果還顯示,術(shù)后兩組患者的Qmax及PVR相比,P>0.05。這說明,這兩種手術(shù)在改善患者尿不盡、排尿遲緩及排尿費(fèi)力等癥狀方面的效果相似[5]。
綜上所述,用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過,與采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果相比,采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療該病對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。