用經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果探討

汪 昕

（成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院，四川 成都 610000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上的常見病。該病患兒多為早產(chǎn)兒。該病多是由于患兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致其發(fā)生肺不張所致。該病可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。目前，臨床上通常用外源性肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征。該療法可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。臨床上對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒常采用氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)法進(jìn)行治療。但該方法易使患兒發(fā)生肺損傷等并發(fā)癥[2]。有研究資料顯示，對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺泡表面活性物質(zhì)法進(jìn)行治療的效果較好，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低[3]。為了進(jìn)一步探討用經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺泡表面活性物質(zhì)法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，筆者對(duì)2016年4月至2017年6月期間成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院收治的94例呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年6月期間成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院收治的94例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。這94例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)體格檢查、胸部X線片檢查確診其病情。2）胎齡＜37周。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其存在先天性發(fā)育異常。2）合并有先天性心臟病。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。在對(duì)照組患兒中，有男29例，女18例；其平均胎齡為（30.5±2.2）周；其出生時(shí)平均體重為（1574±283）g。在觀察組患兒中，有男27例，女20例；其平均胎齡為（30.4±2.5）周；其出生時(shí)平均體重為（1534±246）g。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒采用氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)法進(jìn)行治療。治療的方法為：對(duì)患兒使用適量的鎮(zhèn)靜劑后，在直接喉鏡的引導(dǎo)下對(duì)其實(shí)施氣管插管，將肺泡表面活性物質(zhì)快速注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，隨后對(duì)患兒采用復(fù)蘇皮囊進(jìn)行正壓通氣，使肺泡表面活性物質(zhì)均勻分布在其肺內(nèi)，隨后拔除氣管導(dǎo)管。對(duì)觀察組患兒經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。治療的方法為：對(duì)患兒使用適量的鎮(zhèn)靜劑后，使其聲門充分暴露。在直接喉鏡的引導(dǎo)下用氣管導(dǎo)管鉗將8號(hào)胃管插入患者的氣管，插入的深度為30～40 mm。用5 ml的注射器抽取100 mg/kg的肺泡表面活性物質(zhì)，順著胃管注入，隨后再向胃管中注入1～2 ml的空氣，注入完成后將胃管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒首次插管的成功率、再次插管率、首次插管的時(shí)間、吸氧的時(shí)間、使用肺泡表面活性物質(zhì)的總量及發(fā)生氣胸、早期敗血癥、氣壓傷、顱內(nèi)出血、支氣管發(fā)育不全的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較

觀察組患兒首次插管的成功率為93.62%，其再次插管率為21.91%；對(duì)照組患兒首次插管的成功率為34.04%，其再次插管率為34.04。觀察組患兒首次插管的成功率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。兩組患兒的再次插管率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒首次插管時(shí)間、使用肺泡表面活性物質(zhì)總量、吸氧時(shí)間的比較

觀察組患兒首次插管的時(shí)間為（19.3±3.2）min，其使用肺泡表面活性物質(zhì)的總量為（125.8±0.9）mg/kg，其吸氧的時(shí)間為（38.8±6.6）h；對(duì)照組患兒首次插管的時(shí)間為（28.6±3.7）min，其使用肺泡表面活性物質(zhì)的總量為（151.8±9.0）mg/kg，其吸氧的時(shí)間為（41.8±5.7）h。觀察組患兒首次插管的時(shí)間及吸氧的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其使用肺泡表面活性物質(zhì)的總量少于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，在觀察組患兒中，發(fā)生氣胸的患兒有1例，發(fā)生早期敗血癥的患兒為3例，發(fā)生氣壓傷的患兒有12例，發(fā)生支氣管發(fā)育不全的患兒有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為36.17%。在對(duì)照組患兒中，發(fā)生氣胸的患兒有10例，發(fā)生

早期敗血癥的患兒為20例，發(fā)生氣壓傷的患兒有4例，發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒有1例，發(fā)生支氣管發(fā)育不全的患兒有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為76.6%。觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久發(fā)生的呼吸困難和呼吸衰竭。該病是由于患兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致其肺泡萎縮所致。該病患兒的臨床癥狀為在其出生后4～12 h內(nèi)發(fā)生呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭等。目前，隨著肺泡表面活性物質(zhì)替代療法的出現(xiàn)，呼吸窘迫綜合征患兒的存活率逐漸升高。臨床上對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒注入肺泡表面活性物質(zhì)的主要方式為實(shí)施氣管插管或插胃管。有研究資料顯示，與實(shí)施氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)相比，對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療時(shí)，其承受的風(fēng)險(xiǎn)較小[4]、治療的成功率較高、插管的時(shí)間較短，且使用肺泡表面活性物質(zhì)的總量較少[5]。對(duì)患兒采用氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)法進(jìn)行治療時(shí)需對(duì)其進(jìn)行正壓通氣，可導(dǎo)致其發(fā)生肺氣腫，使其肺泡破裂。該方法還可損傷患者的氣管黏膜，導(dǎo)致細(xì)菌侵入其氣管黏膜，使其發(fā)生感染。對(duì)患兒經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表明活性物質(zhì)進(jìn)行治療的過程中，由于不需要對(duì)其肺部進(jìn)行加壓，可使其肺部避免發(fā)生氣壓傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高其治療的效果[6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒首次插管的成功率高于對(duì)照組患兒，其首次插管的時(shí)間及吸氧的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其使用肺泡表面活性物質(zhì)總量少于對(duì)照組患兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒。綜上所述，用經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺泡表面活性物質(zhì)法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著，可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。