大黃芒硝外敷治療婦科惡性腫瘤患者淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫臨床研究

鄭婧，王燕，王曉黎

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

婦科惡性腫瘤是病死率較高的婦科疾病，根治性手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中較常用，術(shù)中需對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行切除、清掃，可取得一定效果，延長(zhǎng)患者的生存期限。但相關(guān)研究表明，惡性腫瘤患者經(jīng)淋巴結(jié)切除術(shù)治療后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如靜脈血栓、尿瘺、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留及淋巴囊腫等，其中淋巴囊腫較為常見(jiàn)，且危害較高[1～2]。針對(duì)淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的婦科惡性腫瘤患者，臨床常采取超聲介入對(duì)其進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、安全性高、機(jī)體功能康復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，取得了良好效果，但仍會(huì)發(fā)生多房性合并感染及其他不良反應(yīng)，影響預(yù)后[3]。隨著臨床對(duì)淋巴囊腫認(rèn)知不斷加深，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助治療可減少超聲介入治療反復(fù)穿刺抽液所致感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可有效緩解患者的臨床癥狀，利于改善臨床療效[4～5]。本研究選取本院收治的82例淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的婦科惡性腫瘤患者，觀察大黃芒硝外敷的治療效果及安全性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年1月—2017年3月收治的82例淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的婦科惡性腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各41例。對(duì)照組年齡(54.91±11.04)歲；淋巴囊腫直徑(6.56±1.33)cm；癌病類(lèi)型：子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌15例，宮頸癌12例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期17例。研究組年齡(56.21±10.37)歲；淋巴囊腫直徑(6.31±1.23)cm；癌病類(lèi)型：子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌12例，宮頸癌13例；Ⅰ期26例，Ⅱ期15例。2組年齡、淋巴囊腫直徑、癌病類(lèi)型及臨床分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有不同程度下肢水腫、發(fā)熱、腹脹、下腹痛等癥狀；②觸診發(fā)現(xiàn)下腹部存在橢圓形或圓形盆腔包塊、壓痛、有清晰邊界，且張力較大，經(jīng)B超檢查可見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)部存在均勻光點(diǎn)；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、肝、腎等臟器重度病變者；②對(duì)研究藥物有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④并發(fā)血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取超聲介入治療，設(shè)備選取Acuson 128 XP型超聲診斷儀及18 G PTC穿刺針、經(jīng)腹穿刺探頭(調(diào)節(jié)頻率至2.5～3.5 MHz)。常規(guī)超聲檢查明確囊液透聲情況及囊腫體積、性質(zhì)等，確定囊腫和周邊組織臟器、血管間的關(guān)系，測(cè)定囊腫內(nèi)徑(包括橫徑、上下徑及前后徑)，評(píng)估穿刺徑路中是否分布有血管結(jié)構(gòu)，確定最佳穿刺路徑。實(shí)施局部麻醉，穿刺針插至囊腔中心，撤出針芯，以注射器進(jìn)行囊液抽吸，送入導(dǎo)絲，撤出穿刺針，以9 F擴(kuò)張鞘擴(kuò)開(kāi)皮膚與皮下組織，置入導(dǎo)管，回抽囊液，固定導(dǎo)管，徹底抽除囊液，囊腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇20～40 mL(若囊腫較大可注入60 mL)，保留3 min后徹底抽出，反復(fù)清洗至無(wú)水乙醇較清晰，接引流袋行引流處理。約3天后拔管，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注奧硝唑(四川科倫藥業(yè)公司)預(yù)防感染，每12 h滴注1次，每次0.5 g，共治療2次。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取大黃芒硝外敷，取大黃、芒硝各50 g，研磨至粉末狀，按照2∶1比例調(diào)制為稀糊狀后置入紗布袋內(nèi)，加熱至35℃，濕敷于腫塊或疼痛處，每天2次，每次60 min，持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析2組臨床療效；②治療后統(tǒng)計(jì)2組總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間及盆腔積液量；③統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率；④治療后進(jìn)行3～6月隨訪，統(tǒng)計(jì)2組淋巴囊腫復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：不良體征及臨床癥狀消失，盆腔B超檢查未見(jiàn)異常；有效：不良體征及臨床癥狀改善，盆腔B超檢查可見(jiàn)囊腫體積較治療前縮小30%～50%；無(wú)效：不良體征及臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，盆腔B超檢查可見(jiàn)囊腫體積較治療前縮?。?0%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組總有效率95.12%，對(duì)照組總有效率80.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間及盆腔積液量比較 見(jiàn)表2。治療后，研究組總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組，盆腔積液量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間及盆腔積液量比較(±s)

表2 2組總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間及盆腔積液量比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

n 組 別研究組對(duì)照組4141總置管時(shí)間(d)3.07±0.39①5.28±0.56囊腫消退時(shí)間(d)6.42± 1.71①9.57±2.03盆腔積液量(m L)161.26±11.62①215.23±22.18

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

4.5 2組淋巴囊腫復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表4。治療后3月、6月，研究組淋巴囊腫復(fù)發(fā)率分別為0和2.44%，對(duì)照組淋巴囊腫復(fù)發(fā)率分別為分別為4.88%和7.32%，組間比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表4 2組淋巴囊腫復(fù)發(fā)率比較 例(%)

5 討論

根治性手術(shù)為婦科治療惡性腫瘤疾病的重要措施，但需切除較多組織，手術(shù)創(chuàng)傷較大、用時(shí)較長(zhǎng)，且淋巴結(jié)切除操作極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究指出，惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫可增加患者身心負(fù)擔(dān)，并引發(fā)一系列癥狀，較大體積淋巴囊腫可對(duì)周邊組織造成壓迫，引發(fā)靜脈血栓、下肢水腫、腎積水及腸梗阻等，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克、菌血癥等，對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響[7～8]。

目前，臨床較常用于治療淋巴囊腫的措施為超聲介入術(shù)，其主要是于囊腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇，囊內(nèi)損傷毛細(xì)淋巴管內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕化及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而閉合淋巴管微小漏口及囊壁粘連。同時(shí)，可充分接觸囊液中所有淋巴細(xì)胞，致使其快速退變、喪失活性，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。相關(guān)研究指出，超聲介入術(shù)不僅能對(duì)囊腫穿刺及囊液抽取、藥物注入整個(gè)過(guò)程予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且可有效防止穿刺對(duì)囊腫周邊血管與臟器造成損傷[9～10]。但僅采取超聲介入術(shù)治療淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫也存在一定弊端，致使囊液抽吸不徹底，主要在于：①針尖超聲定位不準(zhǔn)確，探頭未實(shí)時(shí)追蹤針尖，抽吸混合液時(shí)針尖未處于操作者視野中；②穿刺針抽吸時(shí)，隨著囊液抽出量增多及囊腫體積縮小，囊壁皺縮可造成針尖阻塞，導(dǎo)致囊液難以抽除干凈；③囊腫縮小后，周邊腸管會(huì)對(duì)囊腫進(jìn)行回推，腸道內(nèi)容物與氣體可遮蓋部分囊腫，致使超聲難以明確被遮蓋囊腫，影響抽吸治療[11～12]。曹培勇等[13]研究結(jié)果表明，僅采取超聲介入術(shù)治療的宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫患者治療有效率僅為75.51%，而加用大黃芒硝外敷者治療有效率高達(dá)91.84%。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且總置管時(shí)間、囊腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，盆腔積液量少于對(duì)照組，表明在超聲介入治療基礎(chǔ)上，加用大黃芒硝外敷可更有效地縮短囊腫消退時(shí)間，減少置管時(shí)間及盆腔積液量，進(jìn)而提高治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科惡性腫瘤一般為臟腑功能紊亂，沖任逆滯，以致瘀血、痰飲、濕濁阻滯胞脈，蓄之既久，則致搏結(jié)成塊。此外，婦科惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)治療后耗傷機(jī)體正氣，元?dú)獯髠?、氣血兩虧，且腹部手術(shù)可對(duì)經(jīng)絡(luò)血脈造成創(chuàng)傷，腹部為帶脈、任脈、沖脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足三陰經(jīng)經(jīng)過(guò)之處，手術(shù)操作可損傷血絡(luò)，離經(jīng)之血留滯腹腔，瘀血壅郁，致使淋巴囊腫發(fā)病。本研究所用大黃具有良好祛瘀活血、解毒清熱功效，有效成分主要為蒽醌類(lèi)抗生素，抗菌譜較廣；芒硝主要有效成分包括硫酸鈉，具備消腫、止痛、消炎等功效。芒硝及大黃聯(lián)用可經(jīng)高滲作用將組織內(nèi)多余水分吸除，外敷用藥可改善局部血流，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)吸收，以此促進(jìn)囊腫消退。同時(shí)，關(guān)于大黃及芒硝聯(lián)用功效，我國(guó)古籍中具有詳細(xì)記錄，如《瀕湖集簡(jiǎn)方》載：“跌打損傷，瘀血流注或發(fā)熱者，二者等分調(diào)勻外涂，一宿黑變紫，次日紫變白?！标惾A[14]研究指出，外敷使用大黃芒硝可促進(jìn)局部代謝，利于藥物局部吸收，確保藥物直達(dá)病灶，保證治療更有效。此外，蘭菁[15]研究結(jié)果表明，采取大黃芒硝治療后不會(huì)對(duì)淋巴囊腫患者腎功能及血常規(guī)等產(chǎn)生不利影響。本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，且研究組疾病復(fù)發(fā)率較低，表明加用大黃芒硝外敷不僅有利于改善淋巴囊腫治療效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高，有利于促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取大黃芒硝外敷對(duì)淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的婦科惡性腫瘤患者實(shí)施干預(yù)，可有效縮短囊腫消退時(shí)間及置管時(shí)間，減少盆腔積液量，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，還可在一定程度上降低淋巴囊腫復(fù)發(fā)率，利于改善預(yù)后。由于本研究樣本量選取較少，且隨訪時(shí)間較短，大黃芒硝外敷對(duì)淋巴囊腫患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果的影響，仍需增加樣本選取量、延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間進(jìn)一步探究。