中藥熏蒸治療慢性濕疹臨床觀察

景萬倉 ，許霄霄 ，2

1.定西市人民醫(yī)院皮膚科，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院感染科，甘肅 定西 743000

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床治療比較困難。本研究觀察中藥熏蒸治療慢性濕疹的臨床療效及治療前后皮膚鏡下皮損特征的變化，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2016年12月—2017年8月定西市人民醫(yī)院、定西市第二人民醫(yī)院及定西市安定區(qū)饞口中心衛(wèi)生院門診診斷為慢性濕疹的患者，共70例。所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除重度心衰、肺心病發(fā)作期、肺結(jié)核活動期、患有咯血或腦中風(fēng)發(fā)作期、急性傳染病、跌打損傷的出血期、孕婦等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按入院順序單號為治療組，雙號為對照組。治療組40例，男21例，女19例；年齡17～63歲，平均(45.11±15.12)歲；病程5～18周，平均9.5周；濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評分(5.2±1.3)分。對照組30例，男14例，女16例；年齡16～65歲，平均(46.13±14.11)歲；病程4～16周，平均10.5周；EASI評分(5.1±1.6)分。2組性別、年齡、病程、皮損程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥熏蒸治療。給予全艙式LX型自動中藥熏蒸器(江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司)熏蒸，中藥熏蒸方藥處方：苦參、黃柏、地膚子、白鮮皮、虎杖、蛇床子、馬齒莧、金銀花、蒲公英、野菊花各20 g，土茯苓30 g，硫磺、冰片各6 g。自動中藥熏蒸器操作步驟如下：藥物放入鍋內(nèi)，汽鍋進(jìn)水，每位患者首次設(shè)定熏蒸溫度為45℃，待熏蒸溫度升至設(shè)定值后，患者進(jìn)入艙內(nèi)坐正，即可進(jìn)行熏蒸治療，以后根據(jù)患者耐受度在45℃基礎(chǔ)上增加或減少。每次30 min，每天1次，連續(xù)治療14天。

2.2 對照組 予冰黃膚樂軟膏(西藏芝芝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980140)涂擦患處，每天3次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用EASI對患者皮損評分[2]。治療前、治療第14天時皮損評分。根據(jù)EASI積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前EASI積分-治療后EASI積分)/治療前EASI積分×100%。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。所有患者治療前及治療第14天時取2～3處同樣部位典型皮損行常規(guī)皮膚鏡偏振光觀察，以皮膚鏡油為遞質(zhì)皮膚接觸板平行接觸于皮損處表面，適當(dāng)調(diào)節(jié)，保證圖像清晰，再行圖像采集、觀察、記錄皮損背景、鱗屑、血管形態(tài)、血管排列模式。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組臨床療效比較 見表1。臨床療效總有效率治療組77.5%，對照組43.3%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.2 治療前后皮膚鏡下皮損特征情況比較 見表2。70例慢性濕疹患者治療前行皮膚鏡檢查，皮膚鏡征象按發(fā)生率的高低依次為不規(guī)則血管排列(64/70，占91.4%)，點/球血管形態(tài)(56/70，占80.0%)，黃色鱗屑(52/70，占74.3%)，暗紅色背景(49/70，占70.0%)。治療前后皮膚鏡檢查變化，血管排列(不規(guī)則 +規(guī)則)：治療前(70/70，占 100%)，治療后(23/70，占32.8%)。血管形態(tài)(點 /球、線狀、點/球+線)：治療前(70/70，100%)，治療后(23/70，占32.9%)。鱗屑(黃色 +銀白色)：治療前(59/70，占84.3%)，治療后(14/70，占20.0%)；暗紅色背景：治療前(49/70，占70.0%)，治療后(12/70，17.1%)，前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療前后皮膚鏡下皮損特征情況比較 例(%)

4.3 不良反應(yīng)及處理 2組治療期間均未出現(xiàn)特殊不適。

5 討論

濕疹屬中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”范疇，由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激，葷腥動風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。中藥熏蒸又稱中藥汽浴和汽療，主要是通過加熱煎煮藥物到沸騰，利用其產(chǎn)生的氣體熏蒸皮膚以達(dá)到治療效果的一種外治方法。此法可利用藥力與熱力的作用，促進(jìn)皮膚吸收藥物，取其溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的功能?？鄥ⅰⅫS柏、地膚子、白鮮皮、土茯苓除濕止癢；金銀花、蒲公英、野菊花、虎杖、馬齒莧、冰片清熱解毒，且冰片辛涼，其性走竄，可迅速被皮膚吸收，起到有效止癢作用；硫磺、蛇床子殺蟲止癢。通過中藥熏蒸，使皮膚腠理開疏，吸收藥物以達(dá)到清熱解毒、除濕止癢以消除慢性濕疹皮損的作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，苦參、黃柏、蛇床子、白鮮皮、馬齒莧、冰片等具有消炎、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[3]?？鄥⒅泻锌鄥A對紅細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，對紅細(xì)胞有穩(wěn)定作用的藥物常對溶酶體膜有穩(wěn)定作用，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，達(dá)到抗炎的目的；在對苦參的藥理研究中發(fā)現(xiàn)，苦參總堿能抑制環(huán)核苷酸磷二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒分泌組胺及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[4]，對被動或主動皮膚過敏反應(yīng)均有明顯抑制作用。黃柏中含有黃柏素使炎癥局部的血管收縮，減少局部充血或滲血。蛇床子有明顯的抗變態(tài)反應(yīng)功效，動物實驗表明，蛇床子丙酮提取物有較強的抗組胺作用，能明顯拮抗組胺、慢性反應(yīng)物質(zhì)。白鮮皮可顯著地拮抗致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子后的變態(tài)反應(yīng)過程。冰片具有拮抗前列腺素和抑制炎性介質(zhì)釋放的作用。硫磺外用對皮膚有溶解角質(zhì)的作用。故經(jīng)過中藥熏蒸，真皮淺層及表皮炎癥減輕，毛細(xì)血管擴張、充血、水腫減輕，炎性細(xì)胞浸潤數(shù)減少，因而經(jīng)過治療后皮膚鏡下血管、鱗屑、暗紅色背景出現(xiàn)頻率較治療前明顯降低。

皮膚鏡是一種無創(chuàng)顯微圖像分析技術(shù)，其通過特殊遞質(zhì)來降低反射光，同時加大皮膚的通透性[5]。它可以對慢性濕疹患者治療前后血管、鱗屑、暗紅色背景的發(fā)生例數(shù)及其所占百分比進(jìn)行客觀描述、量化、比較。本研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)則排列的點/球血管是慢性濕疹最常見的皮膚鏡下血管形態(tài)，在病理上對應(yīng)真皮淺層毛細(xì)血管擴張。黃色鱗屑、暗紅色背景亦為慢性濕疹常見的皮膚鏡征象。這些皮膚鏡征象對濕疹的診斷及其與類似疾病的鑒別診斷具有重要作用。此外，本研究還比較了治療前后皮膚鏡征象的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)治療后血管、鱗屑、暗紅色背景的發(fā)生率顯著低于治療前，這從微觀說明了治療后真皮淺層及表皮炎癥、血管充血減輕，很大程度上彌補了單純?nèi)庋塾^察的局限性。