心理干預(yù)聯(lián)合疏肝健脾和胃方治療中晚期胃癌療效觀察

孫春霞，趙普輝，李德輝，范煥芳，郭娜

1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050017；2.順平縣醫(yī)院，河北 順平 072250

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病居消化道惡性腫瘤的首位，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例約40萬例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%[1]。早期胃癌多以手術(shù)切除為主，而中晚期胃癌多以化療作為姑息療法，但化療藥物帶來的不良反應(yīng)加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)。尋求有效控制和改善晚期胃癌生活質(zhì)量的方法是當(dāng)前醫(yī)療研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥在改善中晚期胃癌患者的癥狀和化療藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)揮了重要作用[2～3]。筆者在臨床中以疏肝健脾和胃方結(jié)合綜合性心理干預(yù)治療中晚期胃癌患者，取得了較為滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]所制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織學(xué)診斷為胃癌，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟胃癌TNM[5]標(biāo)準(zhǔn)分期及1926年Borrmann創(chuàng)立的胃癌分類[6]，III、IV期為中晚期胃癌；②一般狀態(tài)良好，無明顯惡病質(zhì)，心、肝、腎功能無明顯異常，生存期預(yù)計(jì)大于3個(gè)月；③年齡18～60歲，卡氏(Karnofsky)評(píng)分＞65分；④能夠配合進(jìn)行化療，且無化療禁忌癥；⑤能自愿接受中藥；⑥同意配合填寫完整的調(diào)查問卷者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女，年齡小于18歲或大于60歲者；②過敏體質(zhì)或不耐化療者；③有心、肝、腎功能異常者；④Karnofsky評(píng)分＜65分；⑤不能按規(guī)定服藥、不耐化療，或拒絕接受中藥治療和心理疏導(dǎo)的患者；⑥不配合填寫完整的調(diào)查問卷者。

1.3 一般資料 觀察病例均來源于2015年8月—2016年8月就診于河北省中醫(yī)院腫瘤科，經(jīng)病理診斷為III、IV期的胃癌患者共96例，其中男45例，女51例；年齡43～78歲，平均年齡50.3歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組46例和治療組50例。對(duì)照組男20例，女26例；年齡45～78歲，平均49.95歲；III期22例，IV期24例；淋巴轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移9例，肝轉(zhuǎn)移7例。治療組男23例，女27例；年齡43～77歲，平均50.12歲；III期26例，IV期24例；淋巴轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移9例。2組患者在性別、年齡、病理分期、轉(zhuǎn)移情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 入組后接受常規(guī)化療，采用FLP方案[7]：CF 200 mg/m2，d1～5靜脈滴注；5-Fu 400 mg/m2，d1～5，靜脈滴注；DDP 1400 mg/m2，d2，持續(xù)靜脈滴注?；熎陂g給予對(duì)癥支持處理。

2.2 治療組 除常規(guī)化療外，給予口服疏肝健脾和胃方治療(由深圳三九藥業(yè)集團(tuán)供應(yīng)的免煎顆粒)。處方：柴胡、砂仁各12 g，白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、焦神曲各15 g，薏苡仁、紅藤、拔契各30 g，全蝎5 g。將上述藥物加水300 mL沖服，分早晚2次服。此外由專門接受過心理咨詢培訓(xùn)的醫(yī)師按程序進(jìn)行心理干預(yù)治療：包括健康教育、情緒表達(dá)訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、音樂治療、集體心理干預(yù)。

2組觀察周期均為12周。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)治療后臨床療效，并于治療前和觀察終點(diǎn)評(píng)價(jià)腫瘤客觀療效。相關(guān)項(xiàng)目：①骨髓抑制狀態(tài)：測(cè)定治療前后患者外周血中白細(xì)胞和血小板數(shù)量；②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)；③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)；④功能狀態(tài)：Karnofsky評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用CT或MRI檢查腫瘤變化情況，參照RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)，臨床有效率=完全緩解+部分緩解(CR+PR)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。有效率治療組為32.00%，對(duì)照組為19.57%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后外周血中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較 見表2。治療后，治療組外周血中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均較治療前明顯升高(P<0.05)，且升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后對(duì)照組外周血中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)較治療前有一定程度的升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后外周血中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較(±s)×109個(gè)/L

表2 2組治療前后外周血中白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)比較(±s)×109個(gè)/L

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

項(xiàng) 目白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)對(duì)照組(n=46) 治療組(n=50)治療前2.32±0.3668.57±7.91治療后2.96±0.5373.91±8.33治療前2.26±0.4867.69±7.94治療后3.58±0.59①②87.24±8.56①②

4.4 2組治療前后SAS、SDS、Karnofsky評(píng)分比較 見表3。治療后，治療組SAS、SDS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，而Karnofsky評(píng)分較治療前升高(P＜0.05)；且治療組上述評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。治療后對(duì)照組上述指標(biāo)較治療前有一定程度的改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后SAS、SDS、Karnofsky評(píng)分比較(±s)分

表3 2組治療前后SAS、SDS、Karnofsky評(píng)分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05，③P<0.01

項(xiàng) 目SDS評(píng)分SAS評(píng)分Karnofsky評(píng)分對(duì)照組(n=46) 治療組(n=50)治療前70.56±5.3972.51±3.6478.73±9.53治療后65.33±5.3167.33±5.9175.84±8.69治療前71.05±4.9471.48±5.8278.16±8.14治療后52.81±4.72①②50.57±6.15①③83.79±9.33①③

4.5 2組患者E O R TC Q L Q-C 30評(píng)分比較 見表4。治療后，治療組患者整體健康、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、惡心嘔吐、食欲、腹瀉等評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05，P＜0.01)；且患者上述各項(xiàng)指標(biāo)及疼痛、睡眠的評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。治療后對(duì)照組僅在整體健康評(píng)分、惡心嘔吐、疼痛評(píng)分等方面較治療前改善(P＜0.05，P＜0.01)。

表4 2組患者E O R TCQ L Q-C 30評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組患者E O R TCQ L Q-C 30評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05，④P<0.01

對(duì)照組(n=46) 治療組(n=50)項(xiàng) 目功能領(lǐng)域主要癥狀領(lǐng)域其它癥狀領(lǐng)域整體健康軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難睡眠困難食欲便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域治療前70.10±15.4580.60±11.2388.70±22.7682.30±29.4578.90±20.3079.50±20.5927.50±9.592.40±0.2918.40±2.7314.60±1.5620.40±8.786.30±3.239.50±2.288.30±1.8331.10±5.63治療后71.80±32.34①81.50±12.4689.30±17.4083.20±28.3479.50±22.4680.60±13.4825.60±9.361.40±0.05②16.10±2.51①14.00±1.2219.20±10.206.00±1.169.00±1.527.90±1.5930.30±4.37治療前69.50±14.8680.20±21.0189.10±25.2482.40±20.5578.80±16.1479.50±22.8627.60±6.502.50±0.3518.20±2.7614.50±1.3620.30±8.226.40±3.409.50±3.228.40±1.9031.30±3.85治療后72.90±17.58①④81.69±19.3892.60±17.82①④85.20±15.52②④79.60±19.5882.60±20.05①④25.40±6.311.00±0.21②④15.20±1.85④13.70±1.5617.90±5.23④4.20±1.18②④8.90±2.307.10±1.39①③30.10±5.96

5 討論

胃癌在中醫(yī)學(xué)中屬于噎隔、反胃、癥瘕、積聚、胃脘痛等范疇[9]。本病發(fā)生與脾胃肝等臟腑的功能失常有關(guān)，多因飲食所傷、情志不舒，導(dǎo)致肝胃不和，脾失健運(yùn)，通降失職，水濕不化，痰濁內(nèi)停，無形之氣郁與有形之痰濁相互交結(jié)于胃中而形成有形之積聚。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，各種不良情緒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)加重，抑郁、不寐、焦慮等組成一個(gè)頑固的癥候群，嚴(yán)重影響中晚期胃癌患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)中晚期胃癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，故肝胃不和、脾氣虧虛是中晚期胃癌的核心病因病機(jī)。筆者臨床治療以疏肝健脾和胃為主，擬疏肝健脾和胃方。方中柴胡、白芍疏肝解郁；黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、焦神曲、砂仁健脾益氣，以資氣血生化之源，氣血充足則邪氣無以侵犯；紅藤、拔契、全蝎活血祛瘀，通經(jīng)止痛。諸藥相合，共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、活血通經(jīng)之功。本研究采用在常規(guī)化療的同時(shí)，配合口服中藥疏肝健脾和胃方，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，結(jié)果表明治療組的有效率較對(duì)照組明顯提高；患者外周血中白細(xì)胞、血小板數(shù)量較較對(duì)照組亦明顯升高，提示疏肝健脾和胃方聯(lián)合心理干預(yù)與化療可起到協(xié)同增效的結(jié)果，同時(shí)降低化療引起的骨髓抑制。

研究表明，胃癌患者多具有情緒壓抑、多思多慮等基本性格特征，其中最常見的負(fù)性情緒是焦慮和抑郁，加劇了胃癌的病理進(jìn)程，加重了患者的軀體不適，形成了惡性循環(huán)，心理因素在胃癌發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中有著重要作用[10～11]。因此，基于生理和心理的綜合干預(yù)治療是胃癌患者迫切需要的整體醫(yī)療。SAS評(píng)分和SDS評(píng)分多用于評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，EORTC QLQ-C30 V3.0是目前國(guó)際上應(yīng)用最為普遍的測(cè)定一般惡性腫瘤的核心量表之一，可以較為客觀的反應(yīng)患者的生存質(zhì)量[12]。通過研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的SAS、SDS評(píng)分較治療前和對(duì)照組明顯升高，說明疏肝健脾和胃方聯(lián)合心理治療可改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。且治療組患者的生命質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥配合心里疏導(dǎo)可顯著提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦。

綜上，疏肝健脾和胃方聯(lián)合心理干預(yù)可對(duì)化療治療中晚期胃癌起到協(xié)同增效的作用，降低化療后骨髓抑制等不良反應(yīng)，明顯改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。