社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

諶業(yè)維　劉國(guó)琴　楚亞林　吳芳

摘 要 為了培養(yǎng)、提高學(xué)生分析和處理問(wèn)題的能力，教學(xué)小組改變傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，共選取四個(gè)章節(jié)進(jìn)行教學(xué)改革。教學(xué)效果評(píng)價(jià)表明：本次教學(xué)改革效果明顯，主要表現(xiàn)在課堂氣氛活躍、知識(shí)點(diǎn)得到了鞏固、同學(xué)們分析問(wèn)題的能力和實(shí)踐能力均得到了提高等方面。本次教改的經(jīng)驗(yàn)有必要推廣到其它專業(yè)課程中；同時(shí)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高教師的主導(dǎo)作用、逐步完善教學(xué)設(shè)計(jì)是努力的方向。

關(guān)鍵詞 社會(huì)醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革 課程設(shè)計(jì)

社會(huì)醫(yī)學(xué)（social medical）是從社會(huì)學(xué)角度出發(fā)，研究人類(lèi)健康與疾病的一門(mén)科學(xué)，是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)因素與健康之間的關(guān)系及其規(guī)律，對(duì)該門(mén)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅有助于保護(hù)和增進(jìn)人群身心健康，提高生命質(zhì)量，同時(shí)還有利于幫助學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀。[1]我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校早已將其作為醫(yī)學(xué)生的選修課或者必修課，公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的核心課程之一。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)校的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程主要以傳統(tǒng)的老師講授為主，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)積極性不足、課堂氣氛不夠活躍。為了能夠調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)他們實(shí)際分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，教學(xué)小組從2015級(jí)公共事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生入手，對(duì)該門(mén)課程的教學(xué)方法和考核方式均進(jìn)行了一定的探索與改革。

1 社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

1.1 教學(xué)改革課程設(shè)計(jì)

根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案規(guī)定，公共事業(yè)管理學(xué)生所修社會(huì)醫(yī)學(xué)共計(jì)54個(gè)學(xué)時(shí)，所選用的教材為盧祖洵、姜潤(rùn)生主編的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十二五”規(guī)劃教材。在課程準(zhǔn)備階段，教學(xué)小組根據(jù)章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，分別選取社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法、社會(huì)因素與健康、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)四個(gè)章節(jié)進(jìn)行教學(xué)改革。前三個(gè)章節(jié)均在教師理論講授的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)容再進(jìn)行兩個(gè)學(xué)時(shí)的小組式討論或角色扮演，而社會(huì)因素與健康則要求學(xué)生事先自學(xué)，在小組討論時(shí)給定一個(gè)主題，學(xué)生以該主題為中心討論社會(huì)因素與健康的關(guān)系，在本次討論的基礎(chǔ)上，教師在下一次課對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行全面的理論講解與總結(jié)。

1.2 具體實(shí)施過(guò)程

由于2015屆學(xué)生人數(shù)較多（共計(jì)128人），授課教師數(shù)量有限，為了保證教學(xué)效果的有效性，本門(mén)課程將學(xué)生分為兩個(gè)大班進(jìn)行理論教學(xué)。涉及到教學(xué)改革的部分，教學(xué)小組事先根據(jù)每個(gè)大班學(xué)生人數(shù)與教師人數(shù)將學(xué)生分為四個(gè)小組（共四位專業(yè)老師，每位老師負(fù)責(zé)一個(gè)組），每個(gè)小組的學(xué)生人數(shù)在11～18人之間，還要求每個(gè)小組推選一名同學(xué)作為小組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)協(xié)助教師開(kāi)展小組教學(xué)工作。為了方便學(xué)生更好地展開(kāi)討論，教學(xué)小組充分利用學(xué)校資源，提前申請(qǐng)好四個(gè)PBL教室，在上教改課程的時(shí)候，每個(gè)小組占用一個(gè)PBL教室。

1.2.1 社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法

在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生以前期分好的小組為單位，課后設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷題目由教學(xué)小組統(tǒng)一指定。實(shí)施討論的時(shí)候，授課教師首先帶領(lǐng)學(xué)生回顧設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的目的及應(yīng)該注意的事項(xiàng)，接下來(lái)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程交由小組長(zhǎng)主持，對(duì)本小組和其他小組設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別進(jìn)行討論。討論主要圍繞以下四個(gè)方面的內(nèi)容：（1）問(wèn)卷結(jié)構(gòu)是否完整？（2）本問(wèn)卷是否能夠達(dá)到預(yù)期的研究目的？（3）問(wèn)卷的問(wèn)題與答案設(shè)計(jì)是否合理？存在什么問(wèn)題？（4）問(wèn)卷的信效度應(yīng)該如何檢驗(yàn)？最后，授課老師對(duì)問(wèn)卷的質(zhì)量及本次討論情況進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 社會(huì)因素與健康

本章主要采用PBL教學(xué)法，因此，老師在本章主要扮演旁觀者的角色。教師首先引導(dǎo)學(xué)生圍繞以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了討論：（1）什么是社會(huì)因素，影響健康的社會(huì)因素有哪些？（2）如何確定這些因素與健康的關(guān)系？（3）這些因素的作用途徑是怎樣的？（4）如何預(yù)防，您的建議是什么？在上述問(wèn)題討論完畢以后，授課教師給出一個(gè)事先準(zhǔn)備好的、與人們生活息息相關(guān)的主題——二孩政策。學(xué)生們開(kāi)始討論這個(gè)政策與健康之間的關(guān)系，以及如何降低該因素對(duì)健康帶來(lái)的負(fù)面影響。小組內(nèi)成員各抒己見(jiàn)，從正負(fù)兩個(gè)方面充分表達(dá)了自己的看法，并陳述了相關(guān)理由。最后小組形成一份較為完善的討論結(jié)果，由組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一匯報(bào)，教師在學(xué)生們討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)。

1.2.3 健康管理與健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) （health risk appraisal，HRA）主要是研究健康危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病發(fā)病與死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及規(guī)律性的一種技術(shù)方法。[2]HAR作為健康教育與健康促進(jìn)的重要工具之一，有利于促進(jìn)人們不良行為的改變，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；同時(shí)，有利于篩選危險(xiǎn)人群，提高疾病的早期干預(yù)率。其工作主要分為收集資料和處理資料兩個(gè)大的步驟，其中收集的資料包括對(duì)當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料、危險(xiǎn)因素資料等進(jìn)行收集。因?yàn)楸菊鹿?jié)操作性極強(qiáng)，單純依靠理論講授，課堂氛圍將相對(duì)枯燥，教學(xué)效果也不太理想，因此，本次教改在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，增設(shè)兩個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)踐課程。由于時(shí)間有限，收集資料部分已由授課教師完成，實(shí)踐課上學(xué)生主要是對(duì)資料進(jìn)行處理。學(xué)生們按照各組掌握的個(gè)體健康資料，同時(shí)比對(duì)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表，將個(gè)體的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、計(jì)算個(gè)體的死亡危險(xiǎn)、計(jì)算評(píng)價(jià)年齡，根據(jù)個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，提出能改變的因素，計(jì)算可達(dá)到年齡和危險(xiǎn)降低程度，最后對(duì)個(gè)體做出評(píng)價(jià)。教師在學(xué)生上述內(nèi)容完成后對(duì)資料處理的過(guò)程與評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行判斷，評(píng)價(jià)其是否合理。

1.2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，[3]而通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。本章節(jié)采取角色扮演與討論相結(jié)合的教學(xué)方法，每組選擇主持人、記錄人各1名，剩余同學(xué)分為四個(gè)組，扮演4種不同的角色，學(xué)生從自己所扮演角色的角度出發(fā)，對(duì)社區(qū)擬需要解決的5個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，按重要程度進(jìn)行排序，并闡明自己的理由。在完成上述部分內(nèi)容之后，小組同學(xué)又集中討論幾個(gè)教師事先設(shè)計(jì)好的問(wèn)題，教師全程作為旁觀者和引導(dǎo)者，只是在結(jié)束的時(shí)候?qū)λ膫€(gè)小組的認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 考核方式

長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)醫(yī)學(xué)的考試成績(jī)絕大部分是通過(guò)期末考試卷面情況來(lái)評(píng)定。然而，這樣的考核方式也導(dǎo)致一些弊端，比如為了應(yīng)付考試，部分同學(xué)習(xí)慣性地采用臨時(shí)抱佛腳的突擊方式，對(duì)于某些重要的知識(shí)點(diǎn)，也多采取死記硬背的方式，考試結(jié)束后不久知識(shí)點(diǎn)也就完全忘記了，更有甚者在考試過(guò)程中還采取作弊這一不良手段。為了使學(xué)生重視平時(shí)課程的討論與知識(shí)點(diǎn)的積累，同時(shí)結(jié)合本次教改的特點(diǎn)，教學(xué)小組對(duì)本次社會(huì)醫(yī)學(xué)的考核方式進(jìn)行了一定的調(diào)整：平時(shí)成績(jī)占45%、期末考試占55%。平時(shí)成績(jī)主要由學(xué)生考勤（5%）和四次教改內(nèi)容組成（40%），考勤主要是在理論課時(shí)采取隨機(jī)點(diǎn)名的方式進(jìn)行，而教改成績(jī)由組內(nèi)評(píng)分、組間評(píng)分和教師評(píng)分三者共同組成。期末考試成績(jī)主要是根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)要求學(xué)生掌握、熟悉、了解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考查。試卷采用多題型的方式，著重考核學(xué)生知識(shí)的全面性和靈活性。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)施教學(xué)改革后，教學(xué)小組在事中與事后均及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，以期通過(guò)學(xué)生的反饋，能夠完善教學(xué)手段，更好地達(dá)到教學(xué)效果。絕大多數(shù)學(xué)生反映接受并且滿意這樣的教學(xué)改革方式。他們認(rèn)為：此次教學(xué)方式改革不僅使得課堂氛圍比理論課活躍，而且他們分析問(wèn)題的能力和實(shí)踐能力均得到提高，此外，理論課所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)也得到了鞏固。在完成作業(yè)的過(guò)程中，小組采取全員參與的原則，同學(xué)們也感受到了團(tuán)隊(duì)協(xié)作帶來(lái)的力量。與此同時(shí)，通過(guò)教改，同學(xué)們還深刻剖析了自己的不足，比如知識(shí)面太窄，討論不夠深入等，希望教師以后能在教學(xué)前多做引導(dǎo)，幫助他們更好地進(jìn)入討論。

3 討論

3.1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

教師需要具有從理論到實(shí)踐操作的綜合運(yùn)用能力、較強(qiáng)的把握課堂的能力，能夠始終把握討論的主題。[4]因此，課前必須加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)。此外，教師的主導(dǎo)能力在教學(xué)改革中顯得非常重要，教師較強(qiáng)的主導(dǎo)能力不僅有利于營(yíng)造活躍的課堂氛圍，把握學(xué)生討論的進(jìn)程和方向，甚至在總結(jié)方面也更具針對(duì)性，對(duì)整個(gè)教學(xué)效果的影響至關(guān)重要，這就要求教師在上課前必須精心準(zhǔn)備，不斷學(xué)習(xí)，從而能夠更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

3.2 逐步完善教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)言之，就是在正確的教育理念指導(dǎo)下，關(guān)于教師“教什么” 和“怎么教”的一種方案設(shè)計(jì)。[5]教學(xué)設(shè)計(jì)是否完備決定整個(gè)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果是否理想。就目前教學(xué)小組的課程設(shè)計(jì)來(lái)看，基本上能夠達(dá)到教改目的，但是部分內(nèi)容的應(yīng)用效果著實(shí)不太理想，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，教學(xué)小組應(yīng)在本次教改的基礎(chǔ)上，逐步完善教學(xué)設(shè)計(jì)，其中重點(diǎn)包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容的凝練、對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)和活動(dòng)的設(shè)計(jì)、對(duì)教學(xué)案例的篩選等。

3.3 將教改應(yīng)用到更多的課程教學(xué)

雖然本次教學(xué)改革仍存在某些不盡如人意的地方，但總體上得到了絕大多數(shù)學(xué)生的好評(píng)，這充分證明學(xué)生對(duì)教改的方式是認(rèn)可的、本次教改的經(jīng)驗(yàn)是可取的。所以結(jié)合學(xué)生專業(yè)和學(xué)科性質(zhì)，教學(xué)小組將嘗試把這樣的教學(xué)改革方式引入學(xué)生其它的專業(yè)核心課程的教學(xué)中，如“醫(yī)院管理學(xué)”和“衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)”，并總結(jié)本次的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使之不斷完善。

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