治療骨關節(jié)炎有良藥

○祝海

骨關節(jié)炎是最常見的退行性關節(jié)軟骨疾病，以膝關節(jié)表現(xiàn)為主。目前治療骨關節(jié)炎的方法很多，其中玻璃酸鈉關節(jié)腔注射療法近年來越來越受到歡迎。該療法能改善關節(jié)內(nèi)滑液組織的炎性反應，增強關節(jié)的潤滑功能，保護軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合及再生，緩解疼痛，延緩疾病的進展，特別適用于輕、中度的骨關節(jié)炎患者。

?玻璃酸鈉主要作用機制

玻璃酸鈉也叫透明質(zhì)酸鈉，廣泛分布于人和動物各組織的細胞外基質(zhì)（如玻璃體、關節(jié)滑液、滑膜、軟骨等），是一種高分子多糖體。玻璃酸鈉包括內(nèi)源性（即自身分泌的）和外源性（即外來補充的）兩種。當內(nèi)源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生和代謝出現(xiàn)異常，并導致組織、器官的生物學功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀時，可通過補充外源性玻璃酸鈉達到治療效果。目前臨床所用的玻璃酸鈉是從動物的滑液、皮膚、雞冠、牛眼及人臍帶中提取的生物制劑。

玻璃酸鈉被越來越廣泛地應用于臨床治療骨關節(jié)炎，而且療效顯著。其主要作用機制為：①保護軟骨細胞，減少關節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)及自由基的合成和釋放，降低炎性細胞的數(shù)量，減少軟骨細胞凋亡，促進軟骨細胞增殖。②促進軟骨細胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌。③發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦，對關節(jié)軟骨等發(fā)揮保護作用。④通過降低關節(jié)內(nèi)機械感受器的牽張、減少致痛性神經(jīng)肽的分泌，達到鎮(zhèn)痛效果。⑤通過促進內(nèi)源性玻璃酸鈉的合成來改善病理性關節(jié)液的性狀，持續(xù)緩解癥狀，延緩病情進展。⑥通過潤滑發(fā)揮保護半月板的作用。

?玻璃酸鈉適應證和禁忌證

玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎的適應證主要為：①大關節(jié)骨關節(jié)炎的非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關節(jié)，尤其是輕、中度骨關節(jié)炎，對于緩解疼痛、改善關節(jié)功能等具有良好療效，且安全、耐受。②用于非甾體等鎮(zhèn)痛藥禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關節(jié)功能。③用于不適合全膝關節(jié)置換手術或希望延緩手術時間的重度膝關節(jié)炎患者。④用于上述骨關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后，可緩解術后關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能。⑤用于關節(jié)鏡下半月板損傷修整成形術后，可緩解術后短期膝關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，減少非甾體鎮(zhèn)痛藥的用量。⑥用于凍結肩、肩袖部分損傷等疾病及關節(jié)鏡術后，能緩解疼痛、改善關節(jié)功能。

玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎的禁忌證主要為：①關節(jié)內(nèi)感染，關節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。②凝血功能異常。③對禽類和蛋類過敏患者應慎用。④不能排除其他疾病引起的關節(jié)明顯腫脹和積液。

?玻璃酸鈉治療的方法

對于關節(jié)內(nèi)疾病，玻璃酸鈉的使用方法為關節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入軟組織內(nèi)。嚴格遵循無菌操作規(guī)范和正確的關節(jié)穿刺技術，保證藥物注射入關節(jié)腔尤為重要。避免反復穿刺損傷軟組織及關節(jié)軟骨；注射前有關節(jié)積液時應先將其抽除。對于肌腱病，玻璃酸鈉應準確注射于病變肌腱的腱鞘或滑囊內(nèi)。一般每周注射1次，3～5周為1個療程。

?玻璃酸鈉治療安全有效

玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌，不引起異物反應，不與細胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。

常見不良反應主要為注射局部和關節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液，發(fā)生率為1%～15%，偶有頭痛、發(fā)熱及藥疹。上述不良反應多于注射后24小時內(nèi)發(fā)生，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。

文獻研究表明，用玻璃酸鈉注射液治療膝關節(jié)炎，5周后總有效率為96.3%，無明顯毒副反應。停藥16個月，74.0%的患者無復發(fā)。由此可見，關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療骨關節(jié)炎的一種安全有效的方法。