大腸息肉到底會不會癌變

○中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 練磊

你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？你是否還在疑惑這個“息肉”到底是什么？是腫瘤嗎？需要治療嗎？下面就讓我們一起來揭開大腸息肉的神秘面紗。

★什么是大腸息肉

大腸包括結(jié)腸和直腸。大腸息肉就是大腸黏膜上所有隆起性的病變。通俗地說，就是大腸上長了一些肉疙瘩，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離，或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉。明確病理性質(zhì)后，則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

★大腸息肉形成的原因

引發(fā)大腸息肉的原因主要有：①感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)。②年齡：大腸息肉的患病率隨年齡增大而增高。③胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。④生活習(xí)慣：低纖維飲食與大腸息肉有關(guān)，吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系。⑤遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病性大腸癌和家族性腺瘤性息肉病等。

因此，大腸息肉的高危人群包括：家族成員中有大腸癌或大腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患大腸息肉的風(fēng)險也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的大腸腺瘤。

★大腸息肉會發(fā)生癌變嗎

大腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。首先，我們必須明確并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。

非腫瘤性的息肉一般不會發(fā)生癌變，主要包括：①幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下；常發(fā)生在直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。②炎性息肉：又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。

腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為3種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

據(jù)最新的文獻(xiàn)報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均5～10年。另外，腺瘤性息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

★發(fā)現(xiàn)大腸息肉該如何處理

如果發(fā)現(xiàn)了大腸息肉，臨床中一般會根據(jù)大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案。

小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查。

直徑大于3厘米的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。

若腺瘤癌變穿透黏膜肌層或浸潤黏膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩葛つぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。

炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。

總之，大腸息肉不是大病，但也是不可忽視的。對于腸鏡報告中的息肉，既不能置之不理也無須過分驚慌。正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當(dāng)然對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有大腸息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。