肝臟手術(shù)后保肝藥如何用

○南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院主任醫(yī)師 朱峰

肝臟手術(shù)由于病人術(shù)前多有肝功能異常，以及術(shù)中入肝血流的阻斷，加之手術(shù)應(yīng)激的影響，術(shù)后患者多有肝功能的改變，故而手術(shù)后常需要用一些保肝藥物。

護肝藥，是用于保護肝臟功能的一類藥劑的總稱。護肝藥的特點是促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復(fù)，保護肝細胞免于損傷或減輕損傷。不同種類的護肝藥各有其組成成分，根據(jù)藥物的性質(zhì)大致分為以下幾類：

1.肝細胞的營養(yǎng)藥物，提供給肝細胞一些必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如多烯磷脂酰膽堿為細胞膜脂質(zhì)雙層必須的分子，可以參與受損細胞膜的修復(fù)。

2.促進肝細胞的膽汁分泌：如熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸。

3.解毒、抗氧自由基：這主要是一些含有巰基的藥物，如硫普羅寧，還有還原性谷胱甘肽，可以保護肝臟免受重金屬的毒性，也可以減輕氧化應(yīng)激的損傷，對肝臟缺血再灌注損傷有幫助。

4.類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用藥物：對以在肝內(nèi)微環(huán)境內(nèi)防止受損的肝細胞釋放的有毒物質(zhì)造成繼發(fā)性的正常肝細胞的損傷，起到限制肝內(nèi)炎癥擴散的作用，如甘草酸制劑，甘利欣、天睛甘美、美能等。水飛薊素和聯(lián)苯雙酯也有類似的作用。

5.增強肝細胞酶活性：如還原型谷胱甘肽，它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。

對于肝功能異常的病人,保肝藥如何選是有講究的，不是說隨便用一二個就好了，根據(jù)筆者的經(jīng)驗，首先需要明確造成肝功能異常的原因，一般遵循以下原則：

第一、對于由于膽道梗阻、黃疸所致肝功能異常，解除膽道梗阻是關(guān)鍵，梗阻解除了，肝功能很快可以恢復(fù)，這時可以加用一些促進膽汁排泌的藥物，如熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸。對于硬化性膽管炎和膽汁性肝硬化，熊去氧膽酸是首選。加用多烯磷脂酰膽堿也可以幫助受損細胞的修復(fù)。

第二、對手術(shù)中肝血流阻斷的病人，由于肝臟的缺血再灌注損傷，氧自由基增多，因而硫普羅寧和還原性谷胱甘肽，還有腺苷蛋氨酸有較好的作用，加用甘草酸制劑可以減輕局部的炎癥反應(yīng)。

第三、對于病毒性肝炎，肝細胞損傷，在應(yīng)用抗病毒治療的同時，可以應(yīng)用些類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用藥物如甘草酸制劑，和增強肝細胞酶活性的藥物。

第四、對于藥物性肝炎，首選含有巰基的藥物，可以結(jié)合毒素，將其通過膽汁排出。

第五、對于肝功能正常的人，即使存在有肝硬化，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，筆者不主張應(yīng)用保肝藥物，以免加重肝臟的負擔。

對于肝臟的手術(shù)，筆者主張術(shù)前先用一些抗氧自由基損傷的藥物，這樣可以一定程度上減輕肝臟的缺血再灌注損傷，術(shù)后再加用甘草酸制劑，可以起到很好的較果。

（編輯/李靖）

四種情況不宜吃保肝藥

有不少乙肝患者非常迷信保肝藥。實際上，真正需要保肝藥的患者并不像廣告宣傳的那么多。保肝藥也有適應(yīng)癥，一般而言，以下四種情況最好不要用保肝藥：

1.有病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝、丙肝患者，這些患者轉(zhuǎn)氨酶升高幅度并不大，應(yīng)及時給予抗病毒藥。病毒被抑制，轉(zhuǎn)氨酶自然會下降，肝臟炎癥也會好轉(zhuǎn)。

2.自身免疫性乙肝，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性乙肝等，一般的保肝藥沒有治療價值。

3.失代償肝硬化，保肝藥難于起效。

4.脂肪肝，常用的保肝藥基本無效或療效不確切。

總之，保肝藥不是保健品，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，患者不能擅自選用。長期不合理地使用保肝藥，只能加重肝臟負擔，使病情加重，有的還會擾亂人體正常的免疫機能，使病情惡化。