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      反復(fù)腎結(jié)石警惕甲旁亢

      2018-07-31 08:35:34濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華
      江蘇衛(wèi)生保健 2018年7期
      關(guān)鍵詞:泌尿系腎結(jié)石輸尿管

      ○濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

      3年前,李先生因小便疼痛伴血尿到醫(yī)院就診,被確診為腎臟及輸尿管結(jié)石,經(jīng)手術(shù)治療癥狀消失。但在此后3年里,腎結(jié)石老是反復(fù)發(fā)作,又先后做了2次手術(shù)和4次體外碎石。半月前,又因輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)入院,驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)有明顯高鈣、低磷。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,懷疑是甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱:甲旁亢),最終確診是甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的原發(fā)性甲旁亢。經(jīng)體外震波碎石及手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤后,困擾患者多年的泌尿系結(jié)石終于得以徹底治愈。

      甲狀旁腺,是位于甲狀腺兩旁側(cè)后方的內(nèi)分泌腺體,通常上下兩對(duì)、共4個(gè),每個(gè)約有綠豆大小。甲狀旁腺可以分泌甲狀旁腺激素(PTH),主要功能是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。

      ◎甲旁亢有哪些臨床表現(xiàn)?

      當(dāng)甲狀旁腺病變(如腫瘤或增生)導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí),就會(huì)分泌大量的甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素可分別作用于骨骼、腎臟及腸道,加速骨鈣溶出入血,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收,抑制磷的再吸收,從而導(dǎo)致高血鈣、低血磷。甲旁亢可因高血鈣及骨吸收而表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)的癥狀:

      1.泌尿系統(tǒng)癥狀:病人因尿鈣排泄增加可反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石,主要表現(xiàn)為腎絞痛、輸尿管痙攣及血尿。據(jù)統(tǒng)計(jì),約2%~5%的腎結(jié)石是由本病引起的。

      2.骨骼系統(tǒng)癥狀:病人可因骨吸收加速而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折和纖維囊性骨炎。

      3.精神神經(jīng)癥狀:表現(xiàn)為神情淡漠、煩躁、失眠、記憶力減退,偶有幻覺、狂燥等精神癥狀,嚴(yán)重者可昏迷。

      4.消化系統(tǒng)癥狀:主要表現(xiàn)為腹脹、食欲減退,少數(shù)病人還可出現(xiàn)消化性潰瘍。

      5.肌肉系統(tǒng)方面:容易疲勞,四肢肌無(wú)力,重者可發(fā)生肌萎縮。

      甲旁亢引起的泌尿系結(jié)石除了具有反復(fù)發(fā)作及雙側(cè)多發(fā)的特點(diǎn)以外,往往伴有明顯的骨質(zhì)疏松,這也是這類病人的一個(gè)重要特征。

      需要指出的是,不是所有的甲旁亢都有癥狀。事實(shí)上,大約一半的甲旁亢患者只有生化改變(血鈣升高、血磷降低、血甲狀旁腺激素升高),而并沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

      ◎如何診斷甲旁亢?

      診斷包括定性診斷和定位診斷。定性診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查,只要患者血鈣及甲狀旁腺激素升高,并且沒(méi)有腎臟病病史,基本就可以確定為原發(fā)性甲旁亢;至于相關(guān)的癥狀并不是診斷的必要條件,因?yàn)樵缙谳p度的甲旁亢往往沒(méi)有什么癥狀。

      定位診斷主要是為接下來(lái)的手術(shù)治療提供依據(jù)。定位檢查方法主要有甲狀旁腺B超、甲狀旁腺核素掃描、增強(qiáng)CT及磁共振(MRI),B超是首選,其他檢查是補(bǔ)充,有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀旁腺腫瘤。

      總之,甲旁亢診斷并不困難,關(guān)鍵是能通過(guò)某些蛛絲馬跡(如高血鈣、尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作等)想到這個(gè)病。

      ◎如何治療甲旁亢?

      手術(shù)切除病變是治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)最有效的根治手段,而其他方法都是治標(biāo)不治本。

      經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,不會(huì)再有新的泌尿結(jié)石形成,但已形成的泌尿結(jié)石不會(huì)消失。

      甲狀旁腺手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)是喉功能損傷。這主要是因?yàn)榧谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉神經(jīng)十分細(xì)小,很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉神經(jīng)上,甲狀旁腺癌甚至可以和喉或喉神經(jīng)直接纏繞在一起,手術(shù)時(shí)很容易損傷喉功能,導(dǎo)致聲音嘶啞,甚至呼吸困難,留下終生不便。

      因此,只有對(duì)喉的結(jié)構(gòu)十分熟悉的醫(yī)生,才能在手術(shù)中正確應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的情況。

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