腕踝針配合中藥塌漬治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

苗金麗 毛曉艷 侯桂紅

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院·河南省骨科醫(yī)院頸腰痛二科，河南 洛陽(yáng) 471002）

神經(jīng)根型頸椎病是指髓核的突出或脫出，鉤椎關(guān)節(jié)等的骨刺形成等因素刺激脊神經(jīng)根從而引起頸肩部及肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)方面異常的臨床疾病[1]。神經(jīng)根型頸椎病具有病程長(zhǎng)、疼痛劇烈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。對(duì)2017年2年—2017年12月我科神經(jīng)根型頸椎病患者，在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用腕踝針、中藥塌漬中醫(yī)護(hù)理方法，獲得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2017年12月河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院神經(jīng)根型頸椎病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～60歲，平均 （45.7±2.3） 歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)5年，平均（1.3±0.6） 年。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡18～60歲，平均 （44.3±2.1） 歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)6年，平均 （1.1±0.9） 年。2組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)在《第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]中刊載的神經(jīng)根型頸椎病的診斷準(zhǔn)則：①根性刺激癥狀較顯著，可表現(xiàn)為與神經(jīng)支配區(qū)域相符合的疼痛及麻木感。②臨床常規(guī)范圍內(nèi)的神經(jīng)根型頸椎病體格檢查均顯示陽(yáng)性結(jié)果。③頸椎影像學(xué)檢查如DR、CT及MRI結(jié)果均符合神經(jīng)根型頸椎特點(diǎn)。④行疼痛部位局部封閉治療療效不確切 (對(duì)于診斷精確患者可取消此方式)。⑤剔除頸椎病導(dǎo)致的以上肢疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②年齡為18～60歲。③未患重大實(shí)質(zhì)性疾病如腫瘤等。④接受此研究方式方法并在知情同意書上署名者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①剔除與診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。②年齡在18～60歲范圍外者。③哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。④患風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病者。⑤對(duì)外用中藥過(guò)敏或不接受針刺診療者。⑥同時(shí)患心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常性疾病及精神類疾病者。⑦患如發(fā)熱、咳嗽等全身性疾病者。1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療和護(hù)理，給予頸椎牽引，2次/天，40 min/次，12～15 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予活血化瘀及消腫止痛藥物應(yīng)用。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用腕踝針、中藥塌漬中醫(yī)護(hù)理操作：（1）腕踝針：取穴[3]選腕踝針針刺患側(cè)上4區(qū) (拇指?jìng)?cè)的橈骨內(nèi)外兩緣中間)、上5區(qū) (腕背中央，橈骨和尺骨兩側(cè)骨緣中間)、上6區(qū) (距小指?jìng)?cè)的尺骨緣1 cm)。操作方法：皮膚常規(guī)消毒后，選用長(zhǎng)25 mm，直徑0.22 mm毫針，使針體與皮膚呈15～30°順應(yīng)皮下淺層組織刺入皮膚。刺入深度約為整個(gè)針體長(zhǎng)度，針刺者手下為松軟針感，接受針刺者為不酸、不麻、不痛之針感，若進(jìn)針時(shí)患者自覺(jué)疼痛感，可慢慢退出針體后再次刺入，針刺完成后將膠布貼于針體以起固定作用。留針24 h/次，日1次，10次計(jì)1個(gè)療程。（2）中藥塌漬：塌漬方藥為我院自創(chuàng)，其中加入2000 mL純凈水及500 mL 95%酒精，浸泡24 h過(guò)濾后，將血竭和冰片按協(xié)定比例兌入藥液中。將大小為30 cm×20 cm浸有中藥液的紗布放入微波爐中加熱至40℃，將紗布放置在患者疼痛處（皮膚有炎癥、破潰者禁用），而后使用特定電磁波治療儀投照在紗布上方30～40 cm處，0.5 h/次，日2次，14 d為1個(gè)療程。為預(yù)防患者治療過(guò)程中發(fā)生燙傷，將定時(shí)去床旁檢查，治療結(jié)束后，擦干治療部位皮膚，覆蓋衣被。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛分級(jí)：依據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS法）：0分為無(wú)痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。⑴治愈：入院時(shí)頸肩及肢體臨床癥狀均消失，不再對(duì)日常生活及工作造成不利影響。⑵顯效：入院時(shí)頸肩及肢體臨床癥狀明顯改善。在1年的隨訪過(guò)程中顯示癥狀偶有輕度反復(fù)。⑶好轉(zhuǎn)：入院時(shí)頸肩及肢體臨床癥狀可有好轉(zhuǎn)，但不甚明顯。⑷無(wú)效：入院時(shí)頸肩及肢體臨床癥狀無(wú)緩解。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后痛感變化情況對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后痛感變化情況對(duì)比 (例)

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見(jiàn)頸椎病類型，造成神經(jīng)根受激惹因素可有間盤退變、突出，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶肥厚鈣化等，可引起頸肩背部及上肢放射性疼痛麻木。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，臨床治療中多以保守治療為主，治療方式可有牽引、理療等。具有傳統(tǒng)中醫(yī)治療特色的中藥塌漬，以產(chǎn)生熱能及中醫(yī)辨證用藥而起到明顯、長(zhǎng)效的生理、藥理作用[4]，其中之一的起效因素為溫度，據(jù)研究報(bào)道[5]正常體溫之上的溫度可通過(guò)減弱神經(jīng)興奮性、阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。其次是藥物的應(yīng)用，中藥多有芳香走竄、行氣活血、辛能開(kāi)竅的性能，各藥相配，以活血化瘀，改善血液循環(huán)。塌漬藥與電磁波治療儀相互配合，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之目的。

腕踝針理論以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及十二經(jīng)脈為基礎(chǔ)，刺入皮下后以神經(jīng)末梢傳導(dǎo)作用引起病變局部血液循環(huán)的改變，達(dá)到削弱痛感的作用。神經(jīng)根型頸椎病正是由于經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而引起疼痛。腕踝針正是神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)脈不通、氣血不暢導(dǎo)致疼痛的優(yōu)越治療方法[6]。選穴上應(yīng)用張心曙教授的腕踝針，等同于上肢橈側(cè)部位的上4區(qū)，等同于上肢陰陽(yáng)兩面的上5、6區(qū)。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，選取上4、5、6區(qū)。觀察發(fā)現(xiàn)用腕踝針治療神經(jīng)根型疼痛起效快，大部分患者在埋針30 min內(nèi)就見(jiàn)效，能有效緩解疼痛，提高患者舒適度。

本研究顯示，觀察組治療后，癥狀和體征的改善與對(duì)照組有明顯差異，說(shuō)明運(yùn)用腕踝針、中藥塌漬對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。腕踝針通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，緩解軟組織痙攣，達(dá)到舒緩疼痛的目的，而中藥塌漬具有活血化瘀、消腫止痛的功效。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到疊加的效果，大幅度緩解疼痛。在疼痛緩解的基礎(chǔ)上更有利于牽引理療等治療的開(kāi)展，促進(jìn)疾病康復(fù)，明顯提高患者的生命質(zhì)量和治療效果。