黃芪湯治療冠心病合并左心功能不全40例

張雯雯 王 晶 王連志

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)內科，遼寧 沈陽 110003）

冠心病是臨床上常見的心內科疾病，多數患者伴有左心功能損傷，主要是人體內脂質代謝失常導致的，多余的脂質吸附在動脈內膜上，使血管不通暢，造成心肌缺血[1]。屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇，當伴有左心衰時可為“喘證”[1]，主要病機為氣血虛弱。筆者從2017年起對冠心病合并左心功能不全的患者使用黃芪湯治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)內科就診的80例冠心病合并左心功能不全的患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性21例，女性19例；年齡45～65歲，平均年齡（56±2.3）歲；基礎疾?。焊哐獕?例，糖尿病10例，其中心功能分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級5例，Ⅳ級30例。試驗組40例，其中男性19例，女性21例；年齡44～65歲，平均年齡（55±2.3） 歲；基礎疾病：高血壓6例，糖尿病9例，其中心功能分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，Ⅳ級30例。經統(tǒng)計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 心功能分級判斷標準 Ⅰ級：患者可以體力活動，偶有持續(xù)心慌。Ⅱ級：患者可以體力活動，勞累后出現氣短、心慌等。Ⅲ級：不能進行體力活動，生活可以自理，但是輕度活動就會出現心慌、氣短等。Ⅳ級：不可進行體力活動，需臥床休息。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排出標準 ①具有嚴重肝腎功能不全的患者；②對研究藥物過敏的患者；③不愿意參加的患者。

1.5 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予硝酸脂類、阿司匹林以及利尿劑等藥物。試驗組在對照組的基礎上使用黃芪湯治療，方劑組成為：黃芪20 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，桂枝15 g，當歸15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，丹參15 g，白芍15 g，大棗15 g，炙甘草15 g。每日2次，加減：若患者出現畏寒怕冷陽虛癥狀加制附片15 g，干姜15 g；若患者出現五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛內熱癥狀加生地黃15 g，玄參15 g，黃精20 g；若患者出現胸痛、胸悶瘀血癥狀明顯加桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g；若患者出現失眠、心煩等癥狀加酸棗仁15 g，柏子仁15 g，牡蠣15 g；若患者出現納差食少等癥狀加山楂15 g，神曲15 g。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療后的臨床有效率。顯效：患者經過治療后，心功能改善達到Ⅰ級；有效：患者經過治療后，心功能改善達到Ⅱ級；無效：患者癥狀無改善，甚至加重。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為87.5，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較 [例(%)]

3 討論

冠心病是臨床上心內科常見的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，體內脂代謝異常，使血液中的物質吸附堆積在冠狀動脈內膜上，冠狀動脈出現硬化，左心功能不全是冠心病繼續(xù)發(fā)展的產物，為疾病的嚴重階段。該病屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇，當伴有左心衰時可為“喘證”，辨證為本虛標實。主要的臨床表現為氣虛、血虛等，標實主要見水凌心肺、心血瘀阻等，癥見：乏力、出汗、氣短、胸痹等，舌質紫暗、脈細。大量研究文獻顯示，合理使用藥物可以提高冠心病伴左心功能不全患者的治愈率，減少死亡的發(fā)生，改善心功能[2]。筆者使用黃芪湯對冠心病合并左心功能不全患者進行治療，主要成分為黃芪，黃芪補氣健脾，利水生肌，固表止汗；黨參補氣養(yǎng)血；桂枝益氣回陽；丹參、白芍活血化瘀；茯苓、澤瀉聯用利水消腫；麥冬、五味子、大棗、炙甘草補養(yǎng)陰血，幫助氣血運行；諸藥合用，起到補氣強心、活血利水的功效，改善患者的心功能不全的癥狀?，F代藥理研究顯示，黃芪可以提高機體的免疫力，并且有文獻顯示，黃芪可以改善心肌炎、心功能不全等疾病的臨床癥狀，養(yǎng)血通脈[3]。黨參增強心肌的收縮能力，改善全身的血液循環(huán)，麥冬不僅可以強心并且還有利尿作用。五味子興奮中樞神經，增加脊髓反射性。因此以上藥物可以改善患者的心臟收縮與舒張功能，調節(jié)機體的全身功能[4]。在本試驗中，使用常規(guī)的血管緊張素轉換酶抑制劑、強心劑以及利尿劑等藥物為基礎，聯合黃芪湯進行治療，效果顯著，試驗組臨床有效率為97.5%，對照組臨床有效率為87.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并左心功能不全的患者使用黃芪湯加減治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，效果顯著。但是本研究樣本例數過少，觀察指標較少，希望廣大同仁在此方面繼續(xù)進行研究。