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    滋陰化瘀通竅湯對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能改善及預(yù)后研究*

    2018-07-30 06:33:50
    陜西中醫(yī) 2018年8期
    關(guān)鍵詞:通竅化瘀滋陰

    趙 亮

    河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(安陽(yáng) 455000)

    主題詞 腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 高血壓 @滋陰化瘀通竅湯

    高血壓腦出血是一種突發(fā)性的腦血管意外,嚴(yán)重的影響了患者的身心健康[1]。但是,高血壓腦出血患者常會(huì)遺留下偏癱、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)功能有關(guān)的后遺癥[2-3]。近年來(lái)有部分研究表明,滋陰化瘀通竅湯能夠在一定程度上改善高血壓腦出血患者的癥狀[4]。針對(duì)上述情況,為了提高高血壓腦出血患者的臨床治療效果,我院對(duì)60例行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者結(jié)合滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇2015年12月至2017年9月我院接診的高血壓腦出血患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男性18例,女性12例;年齡36~79歲,平均年齡(53.2±8.2)歲;病程1.6~48 h,平均病程為(5.1±3.7) h;平均出血量(30.37±6.82) ml;出血部位:8例患者為皮層下出血,10例患者為基底節(jié)區(qū)出血,8例患者為丘腦出血,4例患者為小腦出血;GCS昏迷評(píng)分為:24例患者得分為5~7分,5例患者得分8分,1例患者得分為9~10分;神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)分平均得分為(30.18±7.21)分,伴發(fā)其他疾病的平均積分為(8.65±8.42)分。對(duì)照組男性19例,女性11例;年齡35~80歲,平均年齡(52.9±8.5)歲;病程1.5~48 h,平均病程為(4.9±3.9) h;平均出血量(30.57±6.85) ml;出血部位:9例患者為皮層下出血,11例患者為基底節(jié)區(qū)出血,7例患者為丘腦出血,3例患者為小腦出血;GCS昏迷評(píng)分為:25例患者得分為5~7分,4例患者得分8分,1例患者得分為9~10分;神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)分平均得分為(29.96±7.38)分,伴發(fā)其他疾病的平均積分為(8.82±8.16)分。兩組患者的性別、年齡與臨床特征狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的治療,具體操作如下:①患者臥床休息且保持一個(gè)安靜的環(huán)境;②運(yùn)用止血藥進(jìn)行止血處理;③降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫;④對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及水電解質(zhì)平衡的維持;⑤行血腫清除術(shù)。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行口服或者鼻飼,滋陰化瘀通竅湯的基本配方如下:三七、地黃各15 g,川芎、山茱萸、牡丹皮、竹茹各12 g,石菖蒲9 g;辨證加減法:陰虛風(fēng)動(dòng)者:加入白芍、鉤藤(后下)、天麻各15 g,火熱者加:知母、水牛角(先煎)各15 g,氣虛者加:黨參、茯苓、黃芪各15 g,痰熱且多者加:全瓜蔞15 g,黃芪、川貝母各10 g,明顯淤血者加:加澤蘭、丹參、桃仁各15 g;用水煎服,共取煎服液600 ml,分為三次服用,三餐后半小時(shí)各服用200 ml。4周為1個(gè)療程,一共服用1個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo) 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]作為本次治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?;救夯颊呒膊≈職埑潭葹?級(jí),神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果降低大于90%;顯著進(jìn)步:患者疾病致殘程度為1~3級(jí),神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果降低46%~90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果與治療前相比降低18%~45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果與治療前相比降低提高18%或以上;死亡。

    對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的情況進(jìn)行比較分析:以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分別從水平凝視功能、意識(shí)情況、言語(yǔ)水平、面部癱瘓情況、上肢的肌力、上肢的肌張力、下肢的肌力以及步行能力8個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,得分最高為45分,最低為分,得分越高則損傷情況越嚴(yán)重。

    對(duì)兩組患者出血腫塊的容量情況進(jìn)行比較分析:使用CT對(duì)患者的血腫大小以及吸收情況進(jìn)行檢測(cè),依據(jù)多田式計(jì)算方法對(duì)治療前后的血腫情況進(jìn)行比較。

    觀察兩組惡心嘔吐、腹瀉、低血糖以及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組臨床治療效果評(píng)定比較 見(jiàn)表1。研究組的治療總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組 (66.67%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8118,P=0.0283)。

    表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 見(jiàn)表2。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度比較,數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度均得到改善,且研究組的神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 兩組患者出血腫塊的容量情況比較 見(jiàn)表3。治療前兩組患者出血腫塊的容量相比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者的出血腫塊的容量明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較(分)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組的發(fā)生率(26.67%)相比明顯較低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者出血腫塊情況比較(ml)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    表4 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇,不同的醫(yī)家對(duì)其的疾病機(jī)理有不同的見(jiàn)解?!端貑?wèn)·生氣通天論》中認(rèn)為:“大怒會(huì)形成氣絕,血菀向上,使人厥薄”;《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為:“氣與血,并走向上,則屬于大病,病即暴死。氣不能夠得到復(fù)返則罔,返則生”;目前,中醫(yī)學(xué)指出“中風(fēng)”的原因多為肝火上炎,肝腎陰虛,痰繞風(fēng)動(dòng)氣與血同時(shí)上行導(dǎo)致血液循環(huán)不暢腦絡(luò)損傷,血液不經(jīng)過(guò)脈絡(luò)行走而溢出經(jīng)脈[6-9]。本病多為標(biāo)實(shí)本虛,以火、風(fēng)、瘀、痰等邪實(shí)為標(biāo),以肝腎陰虛為本,其中本病的的主要病邪“瘀”,瘀邪導(dǎo)致血蓄積于腦部,淤積而化熱,化火而生痰。本次研究中的君藥為山茱萸、生地黃、牡丹皮,有活血涼血止血、滋陰養(yǎng)肝的功效;川芎、三七為配伍的藥物,有化瘀活血的療效,能夠止血化血且不留淤血的特點(diǎn),還能夠有效降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn);竹茹、石菖蒲有提升開(kāi)竅豁痰的功效;且有相關(guān)研究表明,石菖蒲有增強(qiáng)記憶力,調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞活動(dòng)的功效;上述藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)、促進(jìn)建立側(cè)支微循環(huán)以及抗水腫的功效[10-11]。因此在血腫清除術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行治療能夠達(dá)到滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝的功效,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

    本研究顯示,研究組患者的治療總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率(66.67%),由此可知結(jié)合滋陰化瘀通竅湯治療能夠顯著提高治療效果。治療后,研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組。治療后,研究組患者的出血腫塊的容量情況明顯小于對(duì)照組。由此可知結(jié)合滋陰化瘀通竅湯能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(26.67%)??梢?jiàn),采用滋陰化瘀通竅湯治療高血壓腦出血術(shù)后患者,可顯著提高治療的效果,改善患者的神經(jīng)功能。

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