循經針刺綜合康復療法對于改善腦癱患兒GMFM、ADL、FMA評分及發(fā)育情況的效果分析*

謝克功， 朱登納

1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科(鄭州 450008)，2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復科(鄭州 450052)

主題詞 腦性癱瘓/針灸療法 @粗大運動功能 穴, 百會 穴, 腦戶

腦癱是指嬰兒出生后的一個月以內因非進行性的腦損傷所導致的，一組以姿勢異常、運動功能障礙、日常生活能力障礙等為主的綜合征[1-3]。腦癱不僅導致患兒發(fā)育異常，并且給患兒的父母帶來極大的痛苦與沉重的經濟負擔。目前本病尚無特效根治方法，主要通過康復治療等手段起到改善患兒的各項功能障礙、提高生活質量、協調肢體、增強平衡能力等功效[4-6]。中醫(yī)針灸、按摩等治療方法在疏通經絡、改善活動功能障礙方面具有獨到經驗。本院總結循經穴位按摩與傳統(tǒng)針灸治療經驗，制定出循經針灸療法，經與常規(guī)康復治療聯合應用于腦癱患兒的治療中，取得了一定療效與經驗?，F將詳細情況總結于后文。

資料與方法

1 一般資料 診斷標準：以《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》之相關標準作為診斷標準[7]。具體內容包括：①非進行性的腦損傷所致腦性癱瘓患兒；②因腦部病理改變所致運動功能障礙；③嬰兒期時可見明顯典型癥狀表現；④或伴有感知覺障礙、智力障礙、癲癇、溝通障礙、行為異常等癥狀；⑤非進行性腦損傷所致的中樞性運動功能障礙或運動功能發(fā)育遲緩。納入標準：①符合上述診斷標準的患兒；②年齡為3個月～14歲；③在知曉本次研究全部內容后，患兒監(jiān)護人自愿入組且簽署知情同意書的患兒。排除標準：①因病毒性腦炎、遺傳性代謝病、結核性腦炎所致的中樞性腦癱患兒；②合并肢體、臟器先天性畸形的患兒；③合并電解質紊亂及肝、腎、肺、心功能異常的患兒；④合并有傳染性疾病的患兒；⑤凝血功能異常的患兒。本次研究經本院倫理委員會批準。

選取本院2016年1月至2017年6月間收治的符合上述病例選取標準的84例腦癱患兒納入本次研究，依據隨機抽簽法，將抽簽序號單數的患兒納入對照組，雙數的患兒納入觀察組，每組各42例。對照組患兒當中男性23例，女性19例；年齡為2～10歲，平均(5.12±1.04)歲；病程為4個月～3年，平均(2.91±0.54)年；體質量為6.81～20.14 kg，平均(13.62±2.19) kg；非隨意運動型8例，痙攣型22例，肌張力低下型4例，共濟失調型8例。觀察組患兒當中男性24例，女性18例；年齡為2～10歲，平均(5.14±1.05)歲；病程為3個月～3.5年，平均(2.95±0.56)年；體質量為6.78～20.09 kg，平均(13.58±2.14) kg；非隨意運動型7例，痙攣型21例，肌張力低下型5例，共濟失調型9例。兩組患兒基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)康復治療，依據患兒的個體情況、發(fā)育狀況制定個性化康復計劃。包括肌力加強練習、關節(jié)被動牽拉活動、平衡能力練習、步態(tài)練習。視患兒的實際活動能力，開展豎立、翻身、坐位、直跪、四點爬行、站立、行走及平衡能力被動誘導訓練，以誘發(fā)患兒主動運動發(fā)生為目的。被動誘導采取Bobath法，①抑制性方法，抑制患兒的各種異常姿態(tài)，強制患兒保持正常姿態(tài)，主要包含抱球、側臥對稱、全身伸展等姿態(tài)；②促通性方法，輔助促使患兒循序漸進的完成相關正常姿勢與運動，主要包括抗重力頭直立、手口眼協調、對稱坐位式、平衡反應、上肢及手保護性伸展、體回旋等模式。每次治療40 min，1次/d，連續(xù)治療3個月為1個療程。

觀察組在對照組上述治療的同時給予循經針刺治療。選穴為，督脈：百會穴、腦戶穴、風府穴、大椎穴、陶道穴、神庭穴、靈臺穴、中樞穴、脊中穴、懸樞穴，下肢功能障礙的加：腰陽關穴、腰俞穴；手三陽經：肩髎、肩髃、曲池、外關、合谷、手三里；足太陰經：血海穴、商丘；足三陽經：足三里、殷門、承山、陽陵泉、解溪、三陰交、昆侖、丘墟；手厥陰心包經：內關、勞宮；手少陰心經：神門。個性化選穴：下肢癱瘓患兒加：解溪穴、太溪穴、昆侖穴、八風穴；手部功能障礙患兒加八邪穴；語言功能障礙及流涎患兒加雙側廉泉穴；癲癇患兒加申脈穴、照海穴,以及各阿是穴。智力功能障礙患兒加針定神Ⅰ～Ⅲ，Ⅰ定位于印堂穴上方0.5寸處、Ⅱ、Ⅲ位于左右陽白穴上方0.5寸處。以30號1.0～2.0寸毫針，斜刺捻轉入針，留針30 min，期間行針1次，出針前強刺激后立即出針，每日治療1次，連續(xù)治療6 d休息1 d，連續(xù)治療3個月為1個療程。

3 觀察指標 治療1個療程后依據Gesell發(fā)育量表評估兩組患兒的發(fā)育情況[8]。以患兒的痙攣程度與運動功能達到正常標準，發(fā)育商提高15分及以上為優(yōu)；以痙攣程度與運動能力有所改善，發(fā)育商提高10分～14分為良；以痙攣程度與運動能力均無改善，發(fā)育商提高低于10分為差。于治療前及治療一療程后(治療后)，評估并對比兩組患兒功能評估指標：粗大運動功能(Gross mortor function classification system，GMFM)、日常生活活動能力(Activities of daily living，ADL)、肢體運動功能(Fuglmeyer，FMA)評分的改善情況[9-11]。同時觀察兩組患兒生理指標：大腦血流速(VP)、肌張力的改善情況。肌張力依據改良Ashworth法評估[12]。

4 統(tǒng)計學方法 全部數據均以手工錄入方式輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，等級資料采取Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗，計量資料采取均數t檢驗，均以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異標準。

結 果

1 兩組發(fā)育情況比較 見表1。對照組優(yōu)良率為76.19%，觀察組優(yōu)良率為92.86%，經對比觀察組高于對照組(Z=-2.316，P<0.05)。

2 兩組功能評估指標比較 見表2。治療前兩組患兒GMFM、ADL、FMA評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患兒GMFM、ADL、FMA評分均可見好轉，組內對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組GMFM、ADL、FMA評分均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組發(fā)育情況評估對比[例(%)]

表2 治療前后兩組患兒功能評估指標對比(分)

注：組內對比，△P<0.05；組間對比，▲P<0.05

3 兩組生理指標比較 見表3。治療前兩組患兒肌張力評分、VP均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組患兒肌張力評分、VP均可見好轉，組內對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組肌張力評分、VP均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 治療前后兩組患兒生理指標對比

注：組內對比，△P<0.05；組間對比，▲P<0.05

討 論

腦癱患兒因無特效根治方法，并且直接影響患兒的發(fā)育、生活質量、運動功能，而成為一項臨床及社會難題。目前臨床對于腦癱患兒的治療依然停留在確診后，盡早通過相關康復治療手段緩解患兒主要癥狀、盡量恢復患兒相關功能，提高患兒生活質量的階段[13-14]。臨床上常規(guī)康復療法主要通過糾正異常姿勢練習、肢體被動性活動、協調性練習等方法發(fā)揮促進發(fā)育、緩解肢體痙攣、加強身體協調等功效。雖然康復療效具有一定療效，但療程較長尚無法達到臨床滿意。尤其是在刺激腦代謝、加強腦部血流速等方面療效輕微。

中醫(yī)學理論認為本病屬于“五軟、五遲”等范疇[15]。認為本病皆因先天稟賦羸弱、肝腎虛損、精血乏源，而致筋骨失養(yǎng)；后天無法榮養(yǎng)，致使脾胃肝腎俱有損傷，以致氣血生化不足，無法溫煦肌膚筋骨；或有乳食缺乏，于大病后機體長久失養(yǎng)，而致氣血兩虧，無法榮養(yǎng)筋骨肌肉，而成本病。因此腦癱患兒的治療應以疏經通絡、舒肝補腎、調和陰陽、醒腦養(yǎng)心為主要治療原則。本院以中醫(yī)理論為基礎，吸取循經按摩與針灸治療的經驗，以循經選穴針刺療法進行治療，療效令人滿意。

針刺督脈中百會穴、腦戶穴、風府穴等諸穴可起到活血散瘀、疏通經絡，醒腦開竅、明心益智，使周身精氣上下通達。針刺手三陽經中肩髎、肩髃、曲池等諸穴可促進飲食吸收運化、排出毒素，緩解筋痹、疼痛，糾正歪斜。針刺足太陰經血海穴、商丘穴可健脾生津、養(yǎng)陰溫內；與手三陽經諸穴共用可起到強健脾胃之功。針刺足三陽經中足三里、殷門、承山等各穴可起到活血通經、舒解拘痙、強筋健骨、補益肝腎等功效。針對患兒具體情況給予個性化選穴可提高治療的針對性，使治療起速更快、療效更加理想。GMFM評分從患兒的臥位，翻身、爬行、坐位、走、跑等活動方面評估患兒的神經功能情況。ADL從患兒的生活自理能力方面進行評估，可客觀了解患兒在日常生活中的活動功能狀態(tài)，評價患兒是否能滿足日常生活的需要。FMA主要針對患兒肢體的運動功能進行評估。評估患兒肌張力是直接了解患兒肌肉恢復水平的評估指標。腦部血流速的提高可促進腦血供，有利于腦組織的發(fā)育與恢復，對于患兒智力水平的發(fā)育具有重要意義。

本次研究中，我們對患兒的發(fā)育水平進行了評估對比，結果表明治療一療程后，觀察組患兒的發(fā)育情況優(yōu)于對照組，說明循經針刺綜合康復治療能夠加快治療見效速度，促進患兒生長發(fā)育。于治療前、后對兩組患兒進行GMFM、ADL、FMA評估對比結果表明，治療后兩組患兒均有改善，但觀察組GMFM、ADL、FMA均優(yōu)于對照組；提示本循經針刺療法對于改善患兒粗大運動功能、日常生活活動能力、肢體運動功能均具有明確且理想的效果。同時觀察組患兒VP、肌張力評估均優(yōu)于對照組，說明本療法在改善患兒腦部血供及肌肉張力方面效果更為理想。

綜上所述，循經針刺綜合康復療法能夠有效改善腦癱患兒GMFM、ADL、FMA評分及發(fā)育情況的效果分析，對于改善患兒腦部血供及肌肉張力均具有更為理想的效果。