中藥熏洗方聯(lián)合小腦電刺激對腦癱兒童的康復(fù)效果研究*

孔紅濤，李三松

1.河南省開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(開封475000)，2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)科(鄭州450000)

主題詞 腦性癱瘓/ 中西醫(yī)結(jié)合療法 電刺激療法 外治法

隨著人們生活水平及醫(yī)療條件的不斷改善，使得過去生存狀況較差的早產(chǎn)兒、低質(zhì)量兒以及危重病兒的生存率得以升高，從而間接導(dǎo)致臨床腦癱患兒的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1-2]。由于腦癱患兒存在運動、感覺、認知、交流等多種功能障礙，對患兒的生存質(zhì)量造成嚴重的影響，同時，還為患兒的家庭帶來嚴重的經(jīng)濟及心理負擔[3]。傳統(tǒng)的各種康復(fù)訓(xùn)練療法雖然對于改善患兒的運動、認知功能有一定療效，但仍需進一步提高。因此，我院采用中藥熏洗聯(lián)合小腦電刺激對腦癱患兒進行康復(fù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院兒科康復(fù)中心2015年9月至2017年3月間收治的88例腦癱患兒作為研究對象。所有患兒均臨床影像學(xué)診斷符合腦性癱瘓診斷標準[4]，本研究通過院倫理會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男28例，女16例；年齡1～7歲，平均年齡(3.43±1.37)歲；偏癱14例，雙癱23例，四肢癱7例；痙攣型27例，共濟失調(diào)型11例，手足徐動型3例，肌張力低下型3例。觀察組中男29例，女15例；年齡1.5～8歲，平均年齡(3.21±1.46)歲；偏癱15例，雙癱21例，四肢癱8例；痙攣型25例，共濟失調(diào)型12例，手足徐動型4例，肌張力低下型3例。兩組患兒一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，本研究報我院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合上述腦性癱瘓診斷標準的患兒；②年齡1～8歲；③患兒及家屬同意并積極配合本次研究，并簽署知情協(xié)議書。排除標準：①合并有嚴重心肝腎功能障礙者；②對本次試用藥物過敏者；③有遺傳或家族耳聾病史；④顱內(nèi)占位性病變；⑤有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；⑥依從性差，中途退出者。

2 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)藥物及Bohath、Vojta等康復(fù)治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用小腦電刺激進行治療：儀器為NK-IC05電腦型腦電仿生電刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司)，分別采用耳后刺激及肢體刺激方式進行，患兒做完皮膚清潔后，將主電極置于雙耳后乳突處，另取一組或兩組輔助電極置于四肢肌肉痙攣處，頻率設(shè)置180%～190%，治療強度40%～60%，30 min/次，1次/d，3周為1個療程，療程間隔1周，連續(xù)治療6個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療：組方組成：菖蒲、桂枝、白芍、木瓜各30 g，雞血藤、艾葉、川牛膝、川芎、透骨草、伸筋草各20 g，加2～3 L水浸泡30～40 min，煮沸后文火再煎30 min，倒入適合大小的盆或桶中，先熏后洗，1劑/次，1次/d，2周為1個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療6個療程。

3 觀察指標 運動和認知功能評價：比較兩組患兒治療前、治療3、6個月后運動功能、認知功能以及臨床療效。采用兒童功能獨立性評定量表(WeeFIM)[5]對治療前后患兒運動功能及認知功能進行評價，WeeFIM量表包括2大項和18小項，總分126分，其中運動功能分值范圍0～91分，認知功能分值范圍0～35分，分值越高表示患兒運動功能和認知功能越好。

4 療效標準[6]滿分為完全獨立，患兒總評分108 ～125分為基本獨立，總評分90 ～107分為條件性獨立，總評分54 ～89分為中輕度依賴，總評分54以下為重度依賴，將治療后總評分高于90分判定為有效。

智力評價：治療后6個月，采用Gesell發(fā)育量表對兩組患兒的各能區(qū)發(fā)育商(DQ)進行評價，各能區(qū)包括社會適應(yīng)、大運動、精細動作、語言及個人社交5個方面。采用瑞文標準推理測驗(SPM)比較治療前及治療后3、6、12個月患兒的智力情況，題目由易到難包括5組題目，每組12個題目，正確則記為1分，錯誤則記為0分，得分累加得出原始分，并將原則始總分轉(zhuǎn)化為標準化百分制，得分與智力水平呈正相關(guān)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后運動及認知功能評分情況比較 見表1、表2。兩組患兒治療3、6個月后運功功能、認知功能評分均明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組患兒治療3、6個月后運功功能、認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患兒臨床療效比較 見表3。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后運動評分情況比較

注： 與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,?P<0.05

表2 兩組患兒治療前后認知功能評分情況比較

注： 與治療前比較,?P<0.05; 與對照組比較,*P<0.05

3 治療6個月后兩組患兒DQ情況比較 見表4。治療后6個月，觀察組社會適應(yīng)、大運動、精細動作、語言及個人社交5個方面的DQ均明顯高于對照組(P<0.05)。

注： 與對照組比較,*P<0.05

表4 治療后兩組患兒DQ情況比較(分)

注： 與對照組比較,*P<0.05

4 兩組患兒治療前后SPM評分情況比較 見表5。治療后3、6個月時，觀察組SPM評分明顯比治療前提高，且治療后觀察組SPM評分明顯比對照組高(P<0.05)。

表5 兩組患兒治療前后SPM評分比較(分)

注： 與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,?P<0.05

討 論

腦癱病因較復(fù)雜，臨床研究表明，胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)、感染、窒息、缺氧、黃疸等均為誘發(fā)小兒腦癱的主要因素，而腦萎縮、畸形、皮質(zhì)層發(fā)育不良、大腦特定區(qū)域軟化、變性及壞死等均為腦癱患兒臨床病理表現(xiàn)形式。由多種誘發(fā)因素及病理的共同作用下最終導(dǎo)致腦癱患兒出現(xiàn)智力低下、發(fā)育遲緩、運動障礙等臨床癥狀[7-8]。中醫(yī)學(xué)認為，腦癱屬于中醫(yī)學(xué)中三五病癥范疇，即“五遲、五軟、五硬”，其病因乃先天稟賦不足、后天經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致肝腎虧虛、氣血不足、腦髓空虛、督脈瘀阻[9]。對于該癥的臨床康復(fù)治療方法有語言訓(xùn)練、運動療法、中醫(yī)針灸、推拿按摩以及中藥等多種，均具有一定的預(yù)防畸形、減輕攣縮、改善肌張力以及恢復(fù)正常運動功能的效果[10]。

腦癱兒童小腦電刺激療法是近年來新出現(xiàn)的一種電刺激康復(fù)療法，其基本原理是應(yīng)用生物信息模擬技術(shù)合成一定頻率的脈沖電磁波，并將電磁波通過體表電極導(dǎo)入到患者小腦，對小腦產(chǎn)生刺激，從而能夠改善大腦局部微循環(huán)、增加局部血流量；同時通過電磁波對腦部神經(jīng)纖維的刺激作用，能夠促進神經(jīng)纖維再次活躍，增加大腦皮層以及下丘腦等神經(jīng)元數(shù)量，提高神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，從而起到功能重建、促進運動神經(jīng)傳導(dǎo)的作用[11]；此外，通過電刺激還能夠有效抑制腦內(nèi)過氧化酶的活性及穩(wěn)定腦神經(jīng)電位，減輕腦損害[12]。因此，通過對腦癱患兒進行電刺激治療能夠促進腦部血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能、從而達到改善患兒語言、認知及運動能力的目的。本研究中藥熏洗方中，川牛膝、川芎具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用;雞血藤、木瓜具有活血補血、舒經(jīng)活絡(luò)之功效;桂枝、艾葉能夠散寒止痛、溫經(jīng)通脈;菖蒲醒神益智;白芍補腎柔肝;透骨草及伸筋草舒筋活絡(luò)、消腫止痛、祛風散寒[13-14]。將以上諸藥共用之，配與熏洗熱療，具有活血養(yǎng)血、補腎柔肝;舒經(jīng)通絡(luò)之功效，能夠起到促進神經(jīng)再生、放松肌肉、緩解痙攣，從而起到改善患兒運動和認知功能的作用。

本研究將中藥熏洗與電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)治療結(jié)果顯示，兩組患兒治療后運動功能及認知功能評分均有明顯升高，觀察組患兒運動功能及認知功能評分明顯高于對照組，同時觀察組的臨床療效也明顯高于對照組。治療6個月后，觀察組DQ水平明顯優(yōu)于對照組。治療后觀察組患兒SPM評分明顯比治療前提高，且明顯比對照組高。這是因為通過小腦電刺激可對腦癱患兒因腦損傷造成的脂質(zhì)過氧化物進行清除，從而對過多氧自由基與活性氧對腦組織細胞的損傷程度有效改善，提高患兒機體對氧自由基的清除能力，有效改善兒童的各種臨床癥狀，促進受損細胞的修復(fù)，聯(lián)合中醫(yī)熏洗，通過對肌肉進行有效的放松，解除痙攣狀態(tài)，改善其認知能力，從而使其DQ也能得到全面提高。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合小腦電刺激能夠有效改善腦癱患兒運動及認知功能、提高患兒的智力水平，臨床療效顯著，在腦癱患兒的康復(fù)治療中具有重要的應(yīng)用價值。