中藥熏洗方聯(lián)合穴位艾灸治療早期糖尿病足臨床研究

羅曉燕

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院(鄂州 436000)

主題詞 糖尿病足/中醫(yī)藥療法 外治法 隔姜灸 @熏洗

糖尿病是常見(jiàn)的一種的糖代謝紊亂疾病，是排在心血管疾病之后的對(duì)人類(lèi)健康嚴(yán)重威脅的非傳染性慢性疾病[1]。糖尿病并發(fā)癥較多，其中糖尿病足(DF)是常見(jiàn)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅到患者的健康及生命安全，受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛重視[2-3]。自2016年1月以來(lái)，我院開(kāi)展了中藥熏洗聯(lián)合穴位艾灸對(duì)早期糖尿病足患者的治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年8月間收治的76例糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]以及WHO診斷為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他因素引起的血管及神經(jīng)病變；②中藥過(guò)敏、艾灸禁忌癥、急性傳染病及其他不適者；③妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)臨床不同的治療方法，將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的76例患者分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡48～69歲，平均年齡(56.45±18.87)歲；平均糖尿病病程(16.57±3.22)年，平均糖尿病足病程(2.24±0.43)月；合并冠心病13例，高血壓22例。觀察組中男17例，女21例；年齡50～71歲，平均年齡(57.67±18.74)歲；平均糖尿病病程(16.78±3.53)年，平均糖尿病足病程(2.41±0.45)月；合并冠心病14例，高血壓23例。兩組患者的性別、年齡、病程及合并癥等臨床資料組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)控制血糖、抗凝、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、飲食調(diào)理以及相應(yīng)合并癥等綜合治療方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合穴位艾灸進(jìn)行治療。中藥熏洗方：分別取當(dāng)歸、熟地、牛膝、紅花、桂枝、赤芍、狗脊、大黃、紫蘇葉各20 g，加適量水浸泡20～30 min后，采用煎藥機(jī)進(jìn)行煎煮約20 min，過(guò)濾藥渣，藥液置于大小適中的木桶中，將病足置于木桶上進(jìn)行熏蒸15～20 min，加水調(diào)節(jié)熏洗藥液溫度降至40 ℃左右，浸泡雙腳，水深以浸沒(méi)外踝關(guān)節(jié)上2寸即可，浸泡時(shí)間20～30 min。穴位艾灸：每日對(duì)病足熏洗后進(jìn)行艾灸治療，主穴位：①足三里、內(nèi)庭、解溪、上巨虛；②三陰交、公孫、商丘；③涌泉、太溪、照海、復(fù)溜。配穴：光明、丘墟、足竅陰、懸鐘、太沖及行間穴。每次選主穴1組，輪流使用，配穴隨證加配。采用隔姜灸法，鮮姜片厚2～4 mm，直徑2 cm左右，灸治時(shí)以患者熱為度，避免燙傷。1次/d，30 min/次。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后空腹、餐后2 h血糖變化情況、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況及臨床療效。血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀器為飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)頻率設(shè)置為10MHz，于血管中心取樣、每個(gè)樣點(diǎn)探查3次，取其平均值。分別計(jì)算血管內(nèi)徑及血流峰值速度。對(duì)患者治療前后肢體麻木、疼痛、間歇跛行、足部皮膚及末端襪套感覺(jué)等臨床體征及癥狀進(jìn)行統(tǒng)一癥狀評(píng)分[5]。治療前后患者踝肱指數(shù) (ABI)[6]：通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值?；颊咧委熀?、4、6、8個(gè)周時(shí)采用McGill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)表(SF-MPQ)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[7]：①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)：分別從感覺(jué)項(xiàng)和情感項(xiàng)，按照0～3分4級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，PRI總分=感覺(jué)項(xiàng)總分+情感項(xiàng)總分；②視覺(jué)疼痛評(píng)分(VAS)：按照0～10分進(jìn)行評(píng)分；③疼痛強(qiáng)度(PPI)：按照0～5分6級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，0表示分無(wú)痛、1分表示輕痛、2分表示難受、3分表示痛苦煩燥、4分表示可怕、5分表示極為疼痛。三個(gè)部分的分?jǐn)?shù)累加得出最終總分，總分與疼痛程度呈正相關(guān)。對(duì)治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)[8]：根據(jù)患者治療前后癥狀評(píng)分，計(jì)算總得分情況。患者臨床療效率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。結(jié)束療程治療后患者療效率≥80%為顯效；療效率在30%～79%為有效；療效率<30%為無(wú)效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h血糖水平比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療前空腹及餐后2 h血糖水平組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，觀察組患者治療后空腹及餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后空腹及餐后2 h血糖水平比較(mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流峰值速度組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流峰值速度均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流峰值速度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照比較，△P<0.05

3 兩組患者治療前后ABI及癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療前ABI及癥狀評(píng)分組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后ABI及癥狀評(píng)分均明顯改善，觀察組患者治療后ABI及癥狀評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后ABI及癥狀評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05 ；與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 兩組患者治療后疼痛情況 見(jiàn)表4。治療后1、4、6、8個(gè)周時(shí)，觀察組疼痛MPQ評(píng)分均比對(duì)照組明顯低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組有1例輕度不適，對(duì)照組有2例輕度不適，兩組治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生明顯的異常事件，未影響正常治療，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表5。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者疼痛MPQ評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

表5 兩組患者臨床療效情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

討 論

糖尿病患者通常多數(shù)為中老年，患者自身基礎(chǔ)病較多，免疫力低下，加上長(zhǎng)期的血糖控制及動(dòng)脈硬化等血管疾病造成的局部供血不足，因此糖尿病足的發(fā)病率較高[9-11]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“消渴、脫疽、壞疽”范疇，早期糖尿病足屬中醫(yī)“痹癥”中的“寒痹”，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為瘀血阻絡(luò)引起經(jīng)脈受阻、氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不利所致肢端失養(yǎng)而形成脫疽[12]。因此，依據(jù)患者早期臨床癥狀，給予活血化瘀、通經(jīng)止痛、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)及清熱解毒等進(jìn)行辨證治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中關(guān)于寒痹的醫(yī)治方法所示，應(yīng)“以藥燙之、以火淬之”。我院結(jié)合中醫(yī)辨證法以及近年臨床對(duì)糖尿病足的相關(guān)研究，制定了中藥熏洗聯(lián)合穴位艾灸的治療方案。

臨床相關(guān)報(bào)道證實(shí)，中藥熏洗對(duì)糖尿病足具有良好的療效[13-15]。中藥熏洗是在物理熱療及藥療的雙重作用下，使得作用局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血流速度，改善血液循環(huán)，同時(shí)，將中藥的藥效通過(guò)蒸汽及皮膚吸收滲透到患部，進(jìn)而改善局部疼痛、麻木等癥狀[16-18]。本研究中藥熏洗方中，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，順氣血；熟地滋陰益氣，補(bǔ)脾健腎；大黃清熱、涼血、解毒、祛濕、祛瘀；狗脊、牛膝祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎；紫蘇葉散寒理氣，將以上諸藥通過(guò)先熏后洗的方式，能起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛濕止痛的功效。艾灸為中醫(yī)常見(jiàn)治療方法，通過(guò)對(duì)患者穴位進(jìn)行熱能刺激，可誘發(fā)一系列的生理生化反應(yīng)，改善和促進(jìn)血液循環(huán)[19-21]。糖尿病足實(shí)為脾腎不足所致經(jīng)絡(luò)、氣血不順。故本研究主取足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足陽(yáng)明胃經(jīng)等穴，通過(guò)對(duì)各穴位采取循環(huán)艾灸的刺激，從而起到擴(kuò)張患足血管、改善局部血液循環(huán)的效果[22-23]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔予中藥熏洗和穴位艾灸對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療，能夠有效降低患者血糖水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，療效顯著。