中藥穴位貼敷配合耳穴埋豆對婦科患者手術(shù)后胃腸功能恢復效果研究*

馬明霞

河南省許昌市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(許昌 461000)

主題詞 @胃腸功能 穴位貼敷法 耳穴貼壓, 王不留行

婦科術(shù)后患者由于肌肉張力降低、麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷作用，術(shù)后24 h內(nèi)多不能恢復正常腸蠕動[1]。腸道麻痹、腸蠕動緩慢、肛門無法自主排氣、膈肌上升、運動受限，患者可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻等癥狀，增加切口疼痛，而且影響患者休息，增加術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后功能恢復[2-3]。因此，如何采取有效措施促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復、預防手術(shù)不良反應發(fā)生、有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等問題成為廣大醫(yī)護人員研究重點。中醫(yī)對脾胃病的理、法、方、藥等方面均形成了全面系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，認為脾胃乃后天之本，因此促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能意義重大[4]。穴位貼敷作為中醫(yī)療法的重要部分，是穴位療法與藥物療法為基礎(chǔ)發(fā)展起來的新中醫(yī)療法。耳是人體所有器官對應的反射區(qū)，因此可通過刺激耳穴，對人體器官功能進行調(diào)節(jié)。我院在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷及耳穴埋豆對婦科手術(shù)后胃腸功能恢復效果極佳，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年6月至2017年6月在許昌市中醫(yī)院婦科接受手術(shù)的患者100例作為研究對象，患者及其家屬均知情且自愿。采用隨機抽簽法將100例手術(shù)患者均為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～53歲，平均年齡(35.4±5.9)歲；文化程度：大專及以上7例，高中17例，初中18例，小學及以下8例；行輸卵管切開取胚術(shù)者13例，卵巢囊腫摘除術(shù)者15例，子宮切除術(shù)者11例，子宮肌瘤剔除術(shù)者11例；術(shù)中采用腰麻者14例，全麻者26例，硬膜外麻醉10例；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑20例，未使用30例。對照組：年齡21～55歲，平均年齡(36.1±6.3)歲；文化程度：大專及以上9例，高中19例，初中18例，小學及以下6例；行輸卵管切開取胚術(shù)者11例，卵巢囊腫摘除術(shù)者18例，子宮切除術(shù)者13例，子宮肌瘤剔除術(shù)者8例；術(shù)中采用腰麻者15例，全麻者27例，硬膜外麻醉8例；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑23例，未使用27例。兩組患者均齡、文化程度、手術(shù)方式及麻醉方式間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：精神正常，能配合治療者；術(shù)前為并發(fā)其他胃腸功能障礙性疾病者。排除標準：伴隨內(nèi)科疾病者、精神疾病、婦科惡性腫瘤及臨床資料不全者。

2 治療方法 對照組按婦科手術(shù)常規(guī)護理及健康教育指導，手術(shù)均采取椎管內(nèi)麻醉，下腹部開腹手術(shù)，術(shù)后去枕平臥禁食水6 h，6 h后協(xié)助患者翻身墊枕，先喝少量白開水，12 h后進少量無糖流質(zhì)飲食，輸注液中加西咪替丁0.6 g，術(shù)后24 h拔出尿管，下床輕微活動，利于胃腸功能恢復。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h給予以中藥穴位貼敷及耳穴埋豆。藥物組方為：西洋參15 g,沉香、白芷各20 g，烏藥40 g，香附、檳榔各50 g，冰片25 g,將藥物碾碎用姜汁調(diào)勻，取穴中脘、天樞、大腸腧、足三里、上巨虛、支溝穴，操作前評估患者無禁忌癥，無中藥過敏史。根據(jù)敷藥部位，協(xié)助患者取舒適體位，將藥物均勻涂抹于棉紙中央，厚薄以0.2～0.5 cm為宜，敷料大小適宜，將藥物敷貼于穴位上，做好固定，敷貼時間一般為6～8 h為宜。耳穴埋豆是采用王不留行籽，萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應點，通過其疏通經(jīng)絡，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，達到防治疾病，改善癥狀的一種操作方法。常規(guī)評估患者有無禁忌癥，有無藥物及膠布等過敏史，觀察患者耳部皮膚情況。取三焦、大腸、小腸，胃及神門等與消化功能有關(guān)的穴位，在患者返回病房后用75%酒精由上而下，由內(nèi)到外，從前到后消毒耳部皮膚，將王不留行籽用膠布固定于相應穴位，指導患者按摩，每日按壓3～5次，每次每穴1～2 min，按時以有酸、麻、脹痛為度。

3 觀察指標 ①每天了解患者肛門排氣、腸鳴音及腹脹情況，記錄兩組患者出現(xiàn)腸鳴音、肛門排氣、排便首次時間及首次進流食時間，進行對比。②采用WHO對兩組患者惡心嘔吐情況對比。一級：無嘔吐；二級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；三級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；四級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，非藥物難以抑制。分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h進行評定。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后一般功能恢復時間比較 見表1。與對照組比，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、流質(zhì)飲食恢復時間及首次排便時間均明顯縮短，兩組術(shù)后一般功能恢復時間間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后一般功能恢復情況比較(h)

注：兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較，*P<0.05

2 兩組患者術(shù)后不同時間惡心嘔吐發(fā)生情況 見表2。術(shù)后6 h，兩組不同等級惡心嘔吐發(fā)生率間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組患者惡心嘔吐一級發(fā)生率逐漸升高，四級發(fā)生率組間下降，且觀察組3個時間段一級發(fā)生率明顯高于對照組，四級發(fā)生率明顯低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后不同時間段嘔心嘔吐發(fā)生情況比較[例(%)]

續(xù)表

組 別n術(shù)后24 h一級二級三級四級術(shù)后48 h一級二級三級四級觀察組5038(76.0)10(20.0)1(2.0)1(2.0) *48(96.0) *1(2.0)1(2.00)0(0.00)*對照組5027(54.0)10(20.0)3(6.0)10(20.0)35(70.0)6(12.0)4(8.00)5(10.00)

注：兩組患者術(shù)后惡心嘔吐情況比較，*P<0.05

討 論

近年來，在婦科手術(shù)后由于手術(shù)刺激，切口疼痛，麻醉藥物等諸多因素，致使胃腸功能受到抑制，如果處理不當將導致腸梗塞，腸粘連，腸源性感染等并發(fā)癥狀發(fā)生，甚至導致死亡[5]。中醫(yī)臨床實踐認為，婦科患者術(shù)后常存在元陽不足、臟腑失養(yǎng)、氣血虧虛、胃腸氣機不佳等病理現(xiàn)象，其相互作用，致使患者出現(xiàn)嘔吐惡心腹脹等并發(fā)癥。中醫(yī)藥療法在預防術(shù)后腹脹、惡心嘔吐等胃腸道疾病方面具有良好功效[6]。

為促進患者胃腸功能盡快恢復，我院對婦科手術(shù)后患者均采用中藥穴位貼敷及耳穴埋豆法，以達到促進腸蠕動，治療消化不良，胃痛及嘔吐，防止腹脹的目的，有效促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復，有利于患者早日康復。中藥穴位貼敷是充分利用中藥材對皮膚的刺激作用，發(fā)揮繼發(fā)經(jīng)絡郁血的藥物效應[7]。耳穴埋豆則具有調(diào)節(jié)臟腑功能、促進機體氣血運行的功效[8]。大腸穴主便秘、腹瀉等胃腸道疾病，按摩該穴位可促使胃腸蠕動；小腸主腹痛；支溝穴是治療便秘的有效穴位，具有宣通三焦之氣的功效，三焦氣化則會促進大腸信號傳導；足三里屬于足部陰陽經(jīng)合穴，可生化氣血、扶正固脫，且現(xiàn)代中醫(yī)研究顯示，足三里也是治療消化系統(tǒng)疾病的重要穴位。汪娟等在接受腹部手術(shù)的腸道疾病患者術(shù)后時，給予理氣通腑散穴位貼敷肚臍部位，結(jié)果顯示，該方式可有效促進術(shù)后腸鳴音恢復，使得肛門排氣、排便時間提前，且簡單、易操作[9]；陜艷對心力衰竭合并便秘患者進行穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓治療，選擇與大腸功能關(guān)聯(lián)密切的耳部大腸、小腸、胃穴，使用王不留行籽進行按摩刺激，可顯著發(fā)揮通調(diào)臟腑、瀉下通便、降逆舒氣之功效[10]。洪日等指出，按摩耳部神門具有鎮(zhèn)靜止吐，按摩胃穴可調(diào)和中焦、降逆止吐，因此對乳腺癌化療患者治療期間進行耳穴貼壓治療可有效預防惡心嘔吐發(fā)生，為化療順利進行奠定基礎(chǔ)[11]；邵安民等在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后進行耳穴貼壓治療，結(jié)果表明，耳穴貼壓可有效改善患者術(shù)后胃腸功能，促進胃腸蠕動，降低腹脹、惡心嘔吐等胃腸不適癥狀[12]；何甜等研究顯示，穴位貼敷與耳穴貼壓聯(lián)合應用于腹腔膽囊切除術(shù)患者，可有效調(diào)節(jié)患者胃腸功能紊亂癥狀，緩解術(shù)后疼痛，消除患者不良情緒[13]；盧敏鳳等研究顯示，兩者聯(lián)合應用于婦科手術(shù)患者，可有效降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及程度[14]。

在本次研究中，用中藥穴位貼敷技術(shù)，將藥劑敷貼到相應穴位，通過刺激穴位，以達到促進腸蠕動，治療胃痛、嘔吐、防止腹脹的效果。結(jié)合耳穴埋豆，選擇按壓大腸穴有效幫助大腸蠕動；按壓小腸促進消化不良、腹脹恢復；按壓三焦穴有效治療便秘和腹脹。在本次研究中，采用中藥穴位貼敷及耳穴埋豆，觀察組肛門排氣時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；而觀察組在術(shù)后各個時間段的惡心，嘔吐發(fā)生嚴重程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明兩者中醫(yī)療法聯(lián)合應用可有效促進婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復、預防手術(shù)惡心嘔吐等胃腸道不適的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生程度，該結(jié)果與陸明鳳[14]及韓葉芬[15]研究結(jié)果相類似。

綜上所述,對婦科手術(shù)后患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，施以中藥穴位貼敷及耳穴埋豆，可縮短其首次肛門主動排氣時間，減少患者腹脹等不適的出現(xiàn)。說明該法能夠有效的促進患者胃腸功能恢復，且安全無創(chuàng)無痛，患者容易接受，操作簡單，有利于婦科手術(shù)后患者恢復。