中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥用藥規(guī)律分析

廣東省江門市中心醫(yī)院藥學部，廣東 江門 529030

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其中相當部分2型糖尿病患者合并高脂血癥。2型糖尿病(T2DM)患者合并血脂異常，可進一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風險[1]，威脅人們的身體健康。目前有關中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的報道較多，各類成方、驗方、自擬方種類繁多，治則治法多樣，組方用藥較多。本研究以中醫(yī)用藥處方為切入點，整理近20年有關中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)方劑，探討其用藥規(guī)律，以期更好地指導臨床用藥。

1 資料與方法

以“2型糖尿病合并高脂血癥”或“2型糖尿病并脂代謝紊亂”為主題詞、“中醫(yī)治療”或“中醫(yī)藥治療”等為副主題詞，在CNKI、CMAC、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫檢索近20年治療2型糖尿病合并高脂血癥的中醫(yī)方劑。每首方劑的臨床病例在30例以上，組方完整且有明確的藥物組成，總有效率在70%以上，治療前后有明確的統(tǒng)計學意義。根據(jù)收集到的方劑，建立治療本病的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中的使用方劑總數(shù)、各味中藥的使用次數(shù)以及其所屬類別、常用配伍藥對的出現(xiàn)次數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 中藥功效及頻率分析 共收集到有效中醫(yī)方劑109首，建立2型糖尿病合并高脂血癥中藥數(shù)據(jù)庫。經(jīng)統(tǒng)計共有141味中藥，1026藥次。根據(jù)《中藥學》[2](新世紀第4版)教材中各論的分類原則，共分為17大類，其中使用頻率較高的藥物類別依次為補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥。按中藥學分類所占比率和使用頻率分析，結(jié)果見表1。

表1 141味中藥分類所占比率及使用頻率

注:頻率：該類中藥用藥次數(shù)/總用藥次數(shù)；比率：該類中藥出現(xiàn)的藥味數(shù)/總藥味數(shù)。

2.2 藥物使用頻率分析 141味中藥中使用次數(shù)超過15次的有22種，排名前三位依次為丹參、黃芪、山楂，結(jié)果見表2。

表2 22味中藥使用次數(shù)和頻率

注：頻率：該中藥用藥次數(shù)/總用藥次數(shù)

2.3 常用配伍藥對應用分析 109首方劑中出現(xiàn)次數(shù)超過15次的常用配伍藥對有7對，其中丹參—黃芪、丹參—山楂、黃芪—山藥的應用頻率最高，結(jié)果見表3。

表3 常用配伍藥對應用頻率分析

注：應用頻率：藥對出現(xiàn)次數(shù)/總方劑數(shù)

3 討論

3.1 內(nèi)服中藥應用規(guī)律分析 中醫(yī)學文獻沒有“2型糖尿病合并高脂血癥”的病名記載，根據(jù)其癥狀可歸于中醫(yī)“消渴”的兼證“痰證”“瘀證”“濕證”范疇。因先天稟賦、體質(zhì)因素，2型糖尿病合并高脂血癥患者多為脾腎兩虛、肝經(jīng)郁火體質(zhì)，加上嗜食肥甘厚味、情志內(nèi)傷、喜逸惡勞，致脾失健運，統(tǒng)攝失常；或腎精虧耗，氣化不及、水谷精微不歸正化，變生濁邪，不得宣泄，留于血中而成痰濁。日久則脾腎兩虛，氣陰俱損，氣虛無力推動血行而致血瘀[3]；脾虛生痰濕，郁久化濕熱，痰濕阻礙氣機，氣血運行失常，加重血瘀。相關調(diào)查顯示，120例2型糖尿病合并高脂血癥患者的證候要素出現(xiàn)次序，濕熱>血瘀>氣虛>陰虛>氣郁>脾虛>痰濕>腎虛[4]，提示本虛證以氣虛、陰虛為主要表現(xiàn)，標實證以濕熱、血瘀、痰濕為主要表現(xiàn)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，用藥以補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥為主，四類藥累計所占比率和使用頻率分別為53.19% 和71.92%。表明大部分醫(yī)家認為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱化濕是治療本病的基本治法，這與本病的臨床特點、致病因素相切合。

補虛藥包括補氣藥、補陰藥、補血藥、補陽藥，統(tǒng)計結(jié)果顯示補氣藥和補陰藥使用頻率分別為17.84%和7.41%，均高于補血藥、補陽藥。補氣藥使用頻率較高的有黃芪、山藥、白術、黨參，補陰藥使用頻率較高的有枸杞子、黃精。黃芪使用藥次和頻率分別為68次和6.63%。中醫(yī)學認為，脾為生痰之源。脾胃是后天之本，主運化水濕，人體水谷精微的運化輸布，均依賴脾氣的轉(zhuǎn)輸作用，黃芪能補益脾氣以促進脾氣健運，從而降低血脂。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪活性成分改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血脂和脂肪細胞因子、抗炎、抗氧化，有效防治T2DM[5]。枸杞子具有補肝腎，明目，潤肺的功效，可治療頭暈目眩、視力減退、消渴之證。藥理研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子具有降血糖、降血脂作用[6]。

活血化瘀藥使用頻率較高的有丹參、水蛭、川芎。141種中藥中，丹參使用藥次和頻率最高，分別為71次和6.92%。丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，為活血化瘀、婦科調(diào)經(jīng)的要藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參通過抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基加速脂肪在肝內(nèi)代謝，促進血脂分布、運輸和清除[7]。水蛭破血逐瘀消癥，水煎劑能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低[8]。清熱藥常用生地黃、赤芍、決明子、黃連、玄參。其中生地黃居首位，使用藥次和頻率分別為35次和3.41%。生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱入營血、熱病傷陰、舌絳煩渴、內(nèi)熱消渴等的治療。中醫(yī)學認為，陰液是血液的組成部分，水津充沛，血始能行。津虧不足以載血，血行澀滯則易形成血瘀。生地黃清熱養(yǎng)陰生津，促使血行通暢、瘀血消散。其次是赤芍，使用藥次和頻率分別為21次和2.05%。

利水滲濕藥的所占比率和使用頻率分別為4.26%和8.67%。利水滲濕藥常用澤瀉、茯苓。澤瀉性寒、味甘，利水滲濕、泄熱，調(diào)節(jié)人體水谷精微的運化輸布，化痰以除脂濁[9]。其次是茯苓，使用藥次和頻率分別為25次和2.44%。茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效，其有效成分茯苓多糖具有降血糖和抗脂質(zhì)氧化的作用[10]。

在141種中藥中，山楂使用藥次和頻率位居第三位，分別為52 次和5.07%。山楂善于消食化積，行氣散瘀，尤能消化油膩肉積。相關文獻報道指出，山楂是治療高脂血癥使用頻率最高的中藥[9,11]。現(xiàn)代藥理研究證明，山楂具有降血脂作用，能明顯降低總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[12]。

3.2 常用配伍藥對應用規(guī)律分析 統(tǒng)計結(jié)果顯示109首方劑中常用配伍藥對前三位依次為丹參—黃芪、丹參—山楂、黃芪—山藥，其中丹參—黃芪的應用頻率最高，達44.04%。丹參配黃芪，丹參味苦能散能行，黃芪味甘，甘能緩急，苦行甘緩，可延長藥效[13]。丹參與黃芪相伍，黃芪可以加強丹參活血化瘀行滯作用[13]，從而促進血行，消散瘀血。丹參配山楂，丹參味苦，活血化瘀，山楂味酸，主收斂，散中有收，收中有散，可祛除全身血瘀[14]。丹參配山楂共使用36次，應用頻率為33.03%，臨床用于治療高脂血癥等疾病。黃芪配山藥，黃芪升陽益氣，助脾氣上升，復其散精達肺之職，山藥補脾養(yǎng)肺固腎精，兩者一陰一陽，相互促進，相互轉(zhuǎn)化，益氣生津，健脾補腎[15]。黃芪配山藥的應用頻率為25.69%，臨床用于氣不布津、腎虛胃燥之消渴。

4 小結(jié)

2型糖尿病合并高脂血癥中醫(yī)證型多屬本虛標實，本虛以氣陰兩虛主，標實以濕熱、血瘀、痰濕多見。中醫(yī)治療2型糖尿病合并高脂血癥以活血化瘀、清熱化濕治其標，益氣養(yǎng)陰治其本，所用方劑主要以補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥為主。