運脾通絡方聯(lián)合辛伐他汀片治療非酒精性脂肪性肝炎60例

謝鳴劍(開封市傳染病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開封 475000)

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。研究[1]發(fā)現(xiàn)：NASH可朝著肝纖維化方向演變，甚至會發(fā)展成終末期，是導致終末期肝病發(fā)作的重要原因。盡管目前尚未明確NASH的發(fā)病機制，但緩解、改善脂肪肝癥狀可以減少肝硬化的發(fā)生是毫無疑問的。2015年2月—2016年2月，筆者采用運脾通絡方聯(lián)合辛伐他汀片治療非酒精性脂肪性肝炎60例，總結報道如下。

1 一般資料

選取開封市傳染病醫(yī)院感染科收治的非酒精性脂肪性肝炎120例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，男29例，女31例；年齡24～66歲，平均(48.4±3.2)歲；病程3～15年，平均(7.5±1.4)年。對照組60例，男32例，女28例；年齡22～65歲，平均(47.2±2.8)歲；病程2～15年，平均(7.2±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[2]中非酒精性脂肪性肝炎的診斷標準。①無飲酒史，存在體質(zhì)量超重、內(nèi)臟性肥胖、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；③無病毒性肝炎、藥物性肝病等可引發(fā)脂肪肝的特定疾病。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《肝膽病中西醫(yī)診療學》[3]相關標準。主癥：體倦乏力，脘腹脹滿，脅肋脹痛。次癥：大便不爽、食少納呆，形體肥胖，脅下痞塊。舌、脈：舌苔黃膩或白膩，脈弦或弦滑或濡。凡具備上述主癥、任意2項次癥和舌、脈者即可確診。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①存在腹脹、食欲不振、噯氣、肝區(qū)脹滿等癥狀表現(xiàn)；②年齡20～70歲；③患者自愿參與并簽署知情協(xié)議書。

3.2 排除病例標準

①酒精性脂肪性肝炎患者；②精神異?；蚣韧芯癫∈氛?；③重要組織器官嚴重病變者。

4 治療方法

兩組患者均戒除煙酒，食用低脂、低膽固醇食物。對照組給予辛伐他汀片(康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號H20093910，1片10 mg)，1 d 10 mg，隨晚餐服用，根據(jù)治療效果酌情調(diào)整用量。治療組在對照組治療基礎上加服運脾通絡方，藥物組成：蒼術30 g，山楂15 g，大黃5 g，姜半夏10 g，菜菔子12 g，澤瀉15 g，車前子、決明子15 g，柴胡9 g，甘草片6 g。加減：夜間入睡困難者，加用酸棗仁、知母各5 g、澤瀉8 g；腹部脹痛、大便溏稀者，加枳殼5 g、白術5 g；口干舌燥、易怒易燥者，加碧玉5 g、黃芩5 g。1 d 1劑，1 d 3次，水煎服。兩組均以2個月為1個療程，共治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 臨床癥狀積分

按照參考文獻[4]相關標準，觀察患者治療前、后胸悶、腹脹、大便溏和口干口苦等癥狀的變化。癥狀不明顯，感覺較輕，計1分；癥狀稍重，但仍可以工作，計2分；癥狀嚴重并對工作造成影響，計3分。

5.2 B超分期標準

按照參考文獻[5]相關標準。①肝臟部位近場回聲彌漫性增強，遠場回聲衰減；②肝臟構造顯示不清；③肝臟腫大，邊緣鈍化；④多普勒顯像異常，但肝內(nèi)血管流向正常；⑤肝右葉薄膜與橫隔回聲未完全顯示。0級：聲像圖正常。1級：具備①及②～④項任何1項。2級：具備具備①及②～④項任何2項。3級：具備①、②～④項任何2項與⑤。

5.3 血脂水平

分別于治療前、后采用美國實驗儀器公司生產(chǎn)的自動檢測儀器檢測兩組患者血液總膽固醇(TC)、三酸甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低度脂蛋白膽固醇(LHDL-C)水平。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前、后肝臟B超變化對比

見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪性肝炎患者治療前、后肝臟B超變化對比 例

7.3 兩組治療前、后血脂水平變化對比

見表3。

表3 兩組非酒精性脂肪性肝炎患者治療前、后血脂水平變化對比

組 別例數(shù)時間TCTGLDL-CHDL-C 治療組60治療前6．9±1．23．0±0．94．3±0．81．1±0．3 治療后4．9±0．7??##1．8±0．5??##2．8±0．6??##2．6±0．5??## 對照組60治療前6．8±1．23．2±1．04．2±0．81．2±0．3 治療后6．1±1．1??2．7±1．0??3．7±0．8??1．7±0．4??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

非酒精性脂肪性肺炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者不存在過量飲酒史，但具有以肝細胞脂肪變性和脂肪貯存為主要特征的臨床表現(xiàn)。這一階段是患者病情從單純性脂肪肝向隱源性肝硬化發(fā)展的關鍵時期，且與遺傳、消化和內(nèi)分泌等多種系統(tǒng)存在關聯(lián)。NASH本身臨床表現(xiàn)不明顯，若不能及時治療，可能演變成肝硬化甚至是終末期肝病[6]。因此，NASH的防治工作已成為整個社會高度關注的醫(yī)學問題。盡管臨床上目前尚未明確NASH的發(fā)病機制，但臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)：該病患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等部分血脂指標均與正常人存在明顯差別。NASH在中醫(yī)學上被歸為“積聚”“脅痛”“血瘀”“痰濁”等范疇。中醫(yī)學選擇相應的中草藥治療脂肪肝，取得了一定成效。中醫(yī)學認為：脂肪肝主要發(fā)病原因為患者過量攝入高糖分、高熱量的油膩類食物，運動量過少導致的身體發(fā)胖同樣是該疾病產(chǎn)生的誘因；病情以痰濁內(nèi)蘊-痰瘀交阻為演變關鍵；雖然病癥出現(xiàn)在肝部，但病因卻是脾失健運。

本次研究顯示：治療后，兩組患者癥狀均有改善(P<0.01)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組患者癥狀等級在治療前均以2級和3級為主，治療后明顯下降，由2級、3級發(fā)展為1級、2級，部分患者B超聲像圖甚至顯示正常，治療組患者疾病等級下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<0.01)，HDL-C水平則有所上升(P<0.01)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。此結論與馮慶章等[8]研究結果基本一致，證明運脾通絡方治療非酒精性脂肪性肝炎有顯著療效。

綜上所述，運脾通絡方聯(lián)合辛伐他汀片治療NASA可改善患者臨床癥狀，降低病情發(fā)展等級，改善血脂水平，值得臨床推廣運用。

9 參考文獻

[1]吳小翠，李富強，唐翠蘭.非酒精性脂肪性肝病的診斷學進展[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18(4)：764-765.

[2]高彥彬，趙文景，周暉，等.疏肝通絡方治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015， 22(3)：7-10.

[3]王伯祥，張赤志，聶廣.肝膽病中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.

[4]韓換，高依莎，宋春艷，等.非酒精性脂肪性肝炎分子靶向治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25(4)：378-381.

[5]劉全忠，張永華，李素領.健脾活血方治療肝硬化腹水患者30例[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1759-1761.

[6]TERIAKY A, MOSLI M, CHANDOK N, et al.Prevalence of fat-soluble vitamin (A, D, and E) and zinc deficiency in patients with cirrhosis being assessed for liver transplantation. Acta Gastroenterol Belg，2017,80(2):237-241.

[7]ROBERTS DK, NEWMAN TL, ROBERTS MF,et al.Long Anterior Lens Zonules and Intraocular Pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci，2018,59(5):2015-2023.

[8]馮慶章.疏肝通絡方治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(8)：34-34.