健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎34例

王朝陽(yáng)，鄭文郁，周鵬飛，劉世舉，劉佃溫，孔祥運(yùn)，郭海燕(.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000； .河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以腸道持續(xù)炎癥反應(yīng)為基本特點(diǎn)，治療過(guò)程中患者往往表現(xiàn)為癥狀發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)[1]。臨床研究[2]表明：約50%的潰瘍性結(jié)腸炎患者在緩解期易受飲食、藥物等因素影響而復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨床以健脾祛濕、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為綱，采用健脾溫腎湯治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛型，取得了較好療效。2016年1月—2016年12月,筆者采用健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中男16例，女18例；年齡18～65歲，平均(32.29±11.09)歲；病程1～36個(gè)月，平均(10.44±8.99)月。對(duì)照組34例，其中男13例，女21例；年齡18～65歲，平均(33.21±10.28)歲；病程1～36個(gè)月，平均(12.35±8.63)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀包括大便帶黏液、膿血等，腸黏膜有少量點(diǎn)狀糜爛潰瘍。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

脾腎陽(yáng)虛證：大便溏稀，腹痛則瀉，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡、有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛證者；③年齡18～65歲者；④腸鏡檢查提示結(jié)腸黏膜水腫伴糜爛出血者；⑤給予水楊酸類(lèi)或5-氨基水楊酸等藥物治療后處于緩解期者；⑥具備回答問(wèn)卷的能力者；⑦清楚了解本研究的目的，并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于65歲，或小于18歲者； ③活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者；④不適合本次研究者；⑤不能規(guī)律用藥，或資料不全影響療效判定者。

4 治療方法

治療組給予健脾溫腎湯化裁，藥物組成：黨參20 g，五味子6 g，干姜9 g，炒薏苡仁30 g，茯苓20 g，吳茱萸9 g，白頭翁18 g，炒白術(shù)20 g，補(bǔ)骨脂12 g，姜黃連6 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎,早、晚分服。

對(duì)照組口服美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)集團(tuán)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20150215，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。

兩組療程均為6個(gè)月。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效。②膿血便改善情況，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)膿血便(經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí))。2分：無(wú)肉眼可見(jiàn)膿血。4分：少量膿血附著糞便表面。6分：大量膿血便，赤白相間。③腸黏膜糜爛程度，按照腸黏膜損傷修復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6-7]進(jìn)行評(píng)分。0分：黏膜無(wú)損傷。2分：黏膜充血，無(wú)糜爛點(diǎn)。4分：黏膜潰瘍面少量糜爛點(diǎn)，無(wú)出血。6分：黏膜有潰瘍形成，大量點(diǎn)狀潰瘍，伴活動(dòng)性出血。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有效：臨床癥狀消退；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜外觀基本正常，未見(jiàn)活動(dòng)性炎癥及腸黏膜糜爛點(diǎn)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消退；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜輕微炎癥，有少量腸黏膜糜爛點(diǎn)，且無(wú)出血。無(wú)效：臨床癥狀未改善；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜炎癥持續(xù)，伴有腸黏膜大量糜爛斑塊，表面附著膿苔和血液。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組臨床療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.08,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后膿血便癥狀評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后腸黏膜損傷修復(fù)評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)雜，若臨床治療不當(dāng),癥狀容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病可歸為“腸癖”“痢疾”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)，久病導(dǎo)致機(jī)體脾腎陽(yáng)虛[9]。筆者針對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)特點(diǎn)，以健脾祛濕、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為治則，選用健脾溫腎湯治療。方中炒白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草有四君子之意，健脾益氣，滲濕止瀉，為君藥。吳茱萸、干姜、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾，為臣藥。薏苡仁、五味子既能澀腸滲濕，又能止瀉；白頭翁、姜黃連燥濕止痢。以上4味共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏收濕止痢、斂瘡生肌、溫腎暖脾之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黨參含皂苷、微量生物堿，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗?jié)?，提高神?jīng)系統(tǒng)興奮性[10]；白術(shù)含白術(shù)內(nèi)酯，具有抗炎的作用[11]；茯苓含有脂肪酸、甾醇、酶等，能夠減少胃腸黏膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而減少潰瘍發(fā)生[12]；薏苡仁提取物能夠抑制小鼠腸道潰瘍形成，還可抑制小鼠腹瀉，且有明顯鎮(zhèn)痛效果[13]；黃連苦寒，其所含小蘗堿具有抗黏膜炎癥的作用[14]；干姜所含揮發(fā)油、姜辣素、脂溶性姜酚類(lèi)化合物具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效[15]；吳茱萸含吳茱萸次堿、吳茱萸堿，能夠增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)機(jī)體抗炎[16]；補(bǔ)骨脂含黃酮類(lèi)、豆甾醇，能夠激活Ⅱ型干擾素和脂多糖，抑制炎性介質(zhì)活性氧簇，起到抗炎作用[17]；白頭翁皂苷提取物具有增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力、修復(fù)腸黏膜的作用[18]；五味子多糖具有增強(qiáng)機(jī)體抗炎、抗?jié)兡芰Φ淖饔肹19]。全方攻補(bǔ)同用，脾腎兼顧，清熱燥濕與溫化寒濕藥物共用，從寒熱、虛實(shí)全方位、多角度論治，療效頗佳。

本研究結(jié)果表明：健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，能改善患者膿血便，修復(fù)糜爛腸黏膜，可作為臨床維持治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的長(zhǎng)期藥物。

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