通絡(luò)熄風湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性缺血性腦卒中90例

陳緒杰(瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200)

隨著人們生活水平的不斷提高及我國老齡化社會的深入，急性缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年上升[1]。急性缺血性腦卒中的高致死、致殘率已經(jīng)成為影響我國中老年群體生活質(zhì)量、生命健康的重要因素，如何有效預防、治療腦卒中的發(fā)生已經(jīng)成為目前醫(yī)療界研究的熱點問題之一[2]。2015年12月—2016年12月，筆者采用通絡(luò)熄風湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性缺血性腦卒中90例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組90例，男52例，女38例；年齡49～70歲，平均(58.9±5.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mess index，BMI)22.4～36.4 kg/m2，平均(28.2±3.6) kg/m2；發(fā)病距離就診時間15 min～22 h，平均(3.2±1.4) h。對照組90例，男50例，女40例；年齡46～70歲，平均(58.2±5.6)歲； BMI 22.4～36.4 kg/m2，平均(28.5±3.3) kg/m2；發(fā)病距離就診時間21 min～31 h，平均(3.2±1.5) h。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標準和《中風病診斷與療效評定標準》中缺血性腦卒中的診斷標準者[3]；②年齡≤70歲者；③治療依從性好，知情同意本次調(diào)查，愿意配合完成此次調(diào)查，并簽訂知情同意書。

2.2 排除病例標準

①合并有中、重度心、肺、肝、腎功能障礙者；②合并有顱內(nèi)出血性疾病者；③治療依從性差，不能配合完成此次調(diào)查者；④相關(guān)藥物過敏者。

3 治療方法

對照組給予維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，調(diào)整血脂代謝，降低顱內(nèi)壓，采用腦保護劑，抗血小板聚集，預防感染等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服通絡(luò)熄風湯，藥物組成：雞血藤20 g，水蛭15 g，膽南星6 g，三七粉3 g，天麻10 g，懷牛膝15 g，丹參15 g，白蒺藜10 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎服，分早、晚兩次服用。

兩組均以連續(xù)治療4周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標

按照參考文獻[4]中腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準，觀測兩組患者日常生活活動能力(ADL)評分、神經(jīng)功能缺損評分變化，全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板黏附率等血流動力學指標的變化，以及膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等血脂指標的變化。

5 療效判定標準

按照參考文獻[4]相關(guān)標準制訂?；救翰埑潭葹?級，神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%。顯著進步：病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%。進步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損增加或減少≤17%，或死亡。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者療效對比

7.2 兩組治療前、后神經(jīng)功能評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療后血流動力學指標對比

見表3。

組 別例數(shù)全血黏度/(mPs·s-1)高切低切血漿黏度/(mPs·s-1)紅細胞壓積/%血小板黏附率/%治療組906．1±0．2??7．4±1．3?1．5±0．3??40．1±1．5??27．8±9．2?? 對照組906．7±0．47．9±1．51．8±0．247．7±2．433．9±8．0

注：與對照組治療后對比，*P<0.05，**P<0.01

7.4 兩組治療后血脂指標對比

見表4。

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者治療后血脂指標對比

組 別例數(shù)膽固醇三酰甘油高密度脂蛋白 治療組905．1±1．2??1．5±1．1??1．8±0．3?? 對照組906．2±1．62．4±1．01．2±0．4

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

8 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，一般發(fā)病急驟，主要由各種原因?qū)е履X組織血供異常，出現(xiàn)供血不足或中斷，從而使缺血部分的腦組織不可逆損傷，表現(xiàn)出相應的神經(jīng)功能障礙癥狀[5]。隨著我國老齡化社會的不斷深入，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升，對社會、人類造成了嚴重威脅。根據(jù)2014年中國居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果[6]顯示：我國2014年新發(fā)缺血性腦卒中患者約150萬例，患者總數(shù)近1 000萬例，因腦血管性疾病死亡者超過100萬例，超過1/2的存活患者存在不同程度的勞動力喪失情況。

腦卒中為中醫(yī)學對腦血管性疾病的描述，根據(jù)發(fā)病原因的不同分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以缺血性腦卒中最為常見，約占患者總數(shù)的60%～80%[7]。缺血性腦卒中的發(fā)生與環(huán)境、飲食、血壓、血脂、血糖等多種因素密切相關(guān)。西醫(yī)學對急性缺血性腦卒中的治療主要以調(diào)糖調(diào)脂、抗血小板、抗凝、溶栓、腦神經(jīng)保護等為主，總體療效并不十分理想。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學“中風病”范疇?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》云：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此?！备鶕?jù)中醫(yī)學理論，腦居于上，五臟六腑之精華皆上注于腦，肝腎陰虛，氣血逆亂，氣血運行無力致使血瘀，血瘀內(nèi)阻，血少不能化氣，氣虛進一步加重血瘀，氣虛血瘀導致惡性循環(huán)，這種氣虛血瘀的惡性循環(huán)是導致中風病的主要病機[8]?！鹅`樞·百病始生》曰：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！敝委煯斠砸鏆馔?、活血通絡(luò)為主。通絡(luò)熄風湯方中天麻平肝陽，祛風通絡(luò)；水蛭逐瘀止痛；白蒺藜、水蛭具有平肝祛風、止痛化瘀的功效；雞血藤舒筋通絡(luò)，補血活血；丹參補氣活血，祛瘀益氣；膽南星清熱化痰，息風止驚[9]；懷牛膝補益肝腎，舒經(jīng)通絡(luò)；三七粉活血止痛，益氣逐瘀；甘草片調(diào)和諸方。諸方合用，共奏活血通絡(luò)、益氣補血、鎮(zhèn)肝息風之效[10]?，F(xiàn)代藥理學研究[11]證實：水蛭能夠有效抑制血小板聚集，改善血流動力學指標，減低腦水腫嚴重程度；川穹中的有效成分為川穹生物堿，具有增加SOD活性，發(fā)揮保護腦神經(jīng)的作用；丹參能夠有效抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成，發(fā)揮調(diào)脂作用。本研究結(jié)果顯示：加用通絡(luò)熄風湯的治療組血流動力學指標、血脂指標、神經(jīng)功能缺損程度等均明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組(P<0.05)。此表明：通絡(luò)熄風湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性缺血性腦卒中能夠顯著改善患者血流動力學指標的高凝狀態(tài)，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療有效率，值得臨床推廣運用。

9 參考文獻

[1]葉普法，柯寧珠.通絡(luò)熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(2)：202-203.

[2]ZHANG W，HUANG Y，LI Y，et al.Efficacy and Safety of Vinpocetine as Part of Treatment for Acute Cerebral Infarction：A Randomized， Open-Label，Controlled， Multicenter CAVIN (Chinese Assessment for Vinpocetine in Neurology)Trial[J].Clin Drug Investig，2016，36(9)：697-704.

[3]邱萍.熄風通絡(luò)湯足浴輔助治療高血壓病臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(11)：1360-1361.

[4]張清科，饒梓輝.熄風化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死合并高同型半胱氨酸血癥60例[J].河南中醫(yī)，2015，35(2)：282-284.

[5]常金鳳.熄風通絡(luò)化痰湯治療急性缺血性中風臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(8)：76-77.

[6]何俊.熄風通絡(luò)湯治療肝風挾瘀型偏頭痛的臨床有效性和安全性觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2012.

[7]高志生.柔肝熄風通絡(luò)湯干預糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效及血同型半胱氨酸水平的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2011.

[8]黃任鋒，石青，呂小亮，等.通絡(luò)熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價[J].廣州醫(yī)藥，2016，47(1)：73-75.

[9]MURAYAMA K，KATADA K，HAYAKAWA M，et al.Shortened Mean Transit Time in CT Perfusion With Singular Value Decomposition Analysis in Acute Cerebral Infarction： Quantitative Evaluation and Comparison With Various CT Perfusion Parameters[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2017,41(2)：173-180.

[10]顧衛(wèi)，譚峰，吳?？?，等.醒腦靜合熄風化痰通絡(luò)湯治療急性腦出血臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10(1)：62-63.

[11]HONEYBUL S，HO KM，GILLETT G.Response to Letter Regarding Article，“Outcome Following Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Cerebral Infarction： Ethical Considerations”[J].Stroke，2015，46(11)：246.