益氣補(bǔ)腎活血湯在腦卒中康復(fù)期治療中的運(yùn)用*

徐澤合，張瑋鈺(.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； .河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率。肢體偏癱是腦卒中最典型最常見的癥狀，肢體康復(fù)成為腦卒中患者重要目標(biāo)之一[1]。由于基層設(shè)備不足、技術(shù)落后、意識(shí)不強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)較差等多種因素，腦卒中后肢體康復(fù)效果存在較大差別[2]。2015年1月—2016年12月，筆者觀察益氣補(bǔ)腎活血湯在腦卒中康復(fù)期治療中的運(yùn)用，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男24例，女14例；年齡52～77歲，平均(58.9±4.8)歲。對(duì)照組38例，男25例，女13例；年齡51～79歲，平均(59.8±4.7)歲。所有病例均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為不同程度的口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱、神志昏迷、二便不通或失禁、煩躁、頭痛、呃逆等癥狀，治療前患者或其家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予長(zhǎng)春西汀注射液(由河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 120511)30 mg，加入90 g/L氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注， 1次/d；尼莫地平片(由山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)H43020834)，30 mg/次，3次/d，口服；阿司匹林腸溶片(由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，批號(hào) 20130215)，100 mg/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣補(bǔ)腎活血湯，藥物組成：黃芪、莪術(shù)、淫羊藿各30 g，三棱25 g，山萸肉、蒸何首烏、女貞子各20 g，當(dāng)歸尾、地龍各12 g，白術(shù)15 g，皂角刺10 g。1劑/d，水煎，早、晚溫服。

兩組連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后的日常生活能力評(píng)分(采用Barthel量表進(jìn)行評(píng)估)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估)，以及兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]制訂。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分>85%，口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀基本消失，對(duì)日常簡(jiǎn)單的生活可自理。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分>65%～85%，口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀有明顯改善。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分及口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀均無明顯變化。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腦卒中后康復(fù)期患者療效對(duì)比

6.2 兩組治療前、后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

見表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

見表3。

表3 兩組腦卒中后康復(fù)期患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例

7 討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多由患者血管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致其大腦血液循環(huán)受阻或腦部血管突然破裂而損傷腦組織所致，進(jìn)而出現(xiàn)大腦缺氧、缺血，以及并發(fā)口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等一系列癥狀，因此在臨床上也被稱為腦血管意外或中風(fēng)。研究[5]報(bào)道：腦卒中發(fā)病患者多以缺血性卒中為主，其發(fā)病率可占腦卒中總數(shù)的60%～70%;缺血性卒中不僅會(huì)引發(fā)患者不同程度的肢體偏癱癥狀，嚴(yán)重時(shí)還易發(fā)生猝死，且死亡率較高。調(diào)查顯示：腦卒中不但是引發(fā)我國(guó)成年人殘疾的首要原因，而且已成為我國(guó)首位致死率疾病。為了提高腦卒中患者的生存質(zhì)量和生存率，需及時(shí)采取有效的治療方案控制疾病進(jìn)展。對(duì)該類疾病，西醫(yī)學(xué)多采用長(zhǎng)春西汀注射液、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物治療，但療效一般，副作用大。腦卒中多發(fā)于老年患者，腎虛、氣虛、血瘀的證候在腦卒中發(fā)病中占據(jù)重要地位，而益氣補(bǔ)腎活血湯正是基于患者氣虛、腎虛、血瘀的體質(zhì)和卒中后易形成氣虛血瘀的病理狀態(tài)而組方[6]。方中黃芪、白術(shù)、淫羊藿、山萸肉、女貞子益氣補(bǔ)腎、扶正固原；三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸尾、地龍、皂角刺活血化瘀、祛邪通絡(luò)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：黃芪具有擴(kuò)充血管、促進(jìn)纖溶、降低血脂、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等多種功效，其對(duì)血小板凝集抗血栓形成亦具有良好的抑制作用[7]；地龍等藥物具有活血化瘀、改善血液流變和增強(qiáng)腦血流量等功效[8]。諸藥配伍，能有效改善患者的神經(jīng)體液，有助于改善患者的肢體偏癱癥狀。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用益氣補(bǔ)腎活血湯治療腦卒中后康復(fù)期不僅能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和各項(xiàng)臨床癥狀，還能有效降低患者治療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的腦卒中治療藥物。

8 參考文獻(xiàn)

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*基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY02059)