公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及其管控探究

摘 要：近年來隨著我國新醫(yī)改政策的逐步推行，國家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入逐漸減少，并明確取消了藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收支模式逐漸消失，與此同時(shí)民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)逐步放開，醫(yī)院的市場化發(fā)展趨勢明顯。在此背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。因此探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控具有現(xiàn)實(shí)意義。本文以公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為研究對(duì)象，在闡述公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，分析其實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的積極意義，并探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)及其成因，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)成因提出具體的應(yīng)對(duì)策略，以期能夠?qū)μ嵘覈⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控水平有所啟示。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；公立醫(yī)院；成因；對(duì)策

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其特點(diǎn)概述

廣義的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中受外部和內(nèi)部因素的影響造成其財(cái)務(wù)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失的可能性。對(duì)公立醫(yī)院來說，其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是客觀性，即財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有不可避免性；二是可控性，即財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然具有不確定性，但是若加以管控，則能夠有效降低其發(fā)生的概率；三是兩面性，即風(fēng)險(xiǎn)既能帶來經(jīng)濟(jì)損失，但是同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)往往伴隨著高收益；四是相關(guān)性，即財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與多種因素相關(guān)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)公立醫(yī)院的積極意義

公立醫(yī)院之所以要實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，主要是因?yàn)椋菏紫仁峭ㄟ^財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，能夠有效的將醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)性因素納入日常管理中去，從而有利于醫(yī)院正確面對(duì)經(jīng)營管理中的各種風(fēng)險(xiǎn)，并將其與醫(yī)院的運(yùn)營有機(jī)融合，從而為醫(yī)院提供一個(gè)穩(wěn)定良好的環(huán)境；其次是有利于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)籌安排，對(duì)于醫(yī)院來說其財(cái)務(wù)管理的核心在于資金，只有做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，才能促使財(cái)務(wù)管理在提高資金的安全性方面發(fā)揮關(guān)鍵作用；最后是有利于公立醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前的外部環(huán)境，受新醫(yī)改政策影響，當(dāng)前公立醫(yī)院正面臨著資金短缺的新風(fēng)險(xiǎn)，只有實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控才能有助于醫(yī)院盡快調(diào)整管理結(jié)構(gòu)，適應(yīng)外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)營。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及其成因

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

公立醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，但是其不以營利為目的，所以在正常運(yùn)營管理中其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

其一是資金籌集過程中的風(fēng)險(xiǎn)，即當(dāng)前我國公立醫(yī)院受醫(yī)改政策影響，財(cái)政撥款資金逐漸減少，加上取消藥品加價(jià)的影響，資金運(yùn)轉(zhuǎn)勢必受到影響，因此多數(shù)醫(yī)院選擇債務(wù)籌資的方式來維持運(yùn)營需求，但是這種方式在未來息稅前結(jié)余不確定的情況下，過度舉債極大可能會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)困境，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其二是資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院資金運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)主要集中在投資和儲(chǔ)備醫(yī)用物資兩個(gè)方面，一方面醫(yī)院投資經(jīng)常會(huì)涉及一些長期的醫(yī)療項(xiàng)目，這類項(xiàng)目一般具有周期長、規(guī)模大和所需資金多的特點(diǎn)，容易引起醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的較大變化，從而會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，另一方面是受醫(yī)療行業(yè)特殊性的影響，必須儲(chǔ)備一定的醫(yī)用物資，這些物資會(huì)占用一定的資金，如果儲(chǔ)備量預(yù)測不夠科學(xué)，將會(huì)產(chǎn)生物資積壓，流動(dòng)資金被過多占用的風(fēng)險(xiǎn)。

其三是資金分配方面的風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院資金分配主要是提取事業(yè)基金和專用基金兩方面，其中事業(yè)基金用于醫(yī)院的發(fā)展，而專用基金則用于職工福利方面，如果醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)二者的合理平衡，則會(huì)加大醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)展的再籌資成本，并最終產(chǎn)生收益分配風(fēng)險(xiǎn)。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部和內(nèi)部成因

1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部成因

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部成因主要存在于兩個(gè)方面：一方面是政治法律環(huán)境的不確定性，即公立醫(yī)院受其行業(yè)特殊性和管理體制的影響，最容易因國家政治制度和方針政策的改變而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營行為產(chǎn)生制約，例如醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸完善和支付方式的變化都會(huì)給公立醫(yī)院的運(yùn)營造成較大的壓力，從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大；另一方面則是市場環(huán)境的不確定性帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，即市場環(huán)境的不確定性主要來源于民營醫(yī)院的快速發(fā)展、因醫(yī)院舉債經(jīng)營而受金融市場波動(dòng)的影響兩個(gè)方面，從而給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部成因

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部成因主要存在于四個(gè)方面：一是管理層的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的薄弱，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的薄弱會(huì)使得在管理過程中不注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度的建設(shè)；二是資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債規(guī)模的不合理，資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債規(guī)模的不合理會(huì)增加醫(yī)院的籌資成本和償債風(fēng)險(xiǎn)；三是盲目投資擴(kuò)張規(guī)模造成資金的收支不平衡；四是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不完善，造成對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制不力。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的具體對(duì)策

如上文所述，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在資金籌集、運(yùn)用和分配方面，而形成風(fēng)險(xiǎn)的因素也具有多樣性，因此有必要采取對(duì)策對(duì)其加以管控。針對(duì)上文所分析的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)外部成因，筆者建議從以下幾個(gè)角度采取措施：

（一）進(jìn)一步提高公立醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力

公立醫(yī)院受管理體制的影響，其參與外部市場環(huán)境的機(jī)會(huì)較少，但是隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院必須從兩個(gè)方面提高自身適應(yīng)外部環(huán)境的能力：一方面提高醫(yī)院收集國家政策和法規(guī)的能力，以便于及時(shí)了解國家政策，盡早采取措施適應(yīng)政策的變動(dòng)；另一方面要提高金融市場的敏感性，避免因?yàn)槔实鹊牟▌?dòng)而給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有這樣才能有效防范外部因素給公立醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提升醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

有效提升醫(yī)院的管理層和財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制具有積極作用。在實(shí)踐中，一方面醫(yī)院管理層要在日常管理中提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度，并從風(fēng)險(xiǎn)的視角來審視各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)，另一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析預(yù)判能力，從而有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

（三）建立一套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系可以準(zhǔn)確全面、合理科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營成果和財(cái)務(wù)狀況，健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助管理者做出合理的決策。因此在實(shí)踐中，公立醫(yī)院有必要按照選取財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、基于層次分析法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重、確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的類型和計(jì)算公式、進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分四個(gè)步驟來對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測，并針對(duì)預(yù)測評(píng)估結(jié)果及時(shí)制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

（四）做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完善工作

強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是有效預(yù)測和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。公立醫(yī)應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和制約機(jī)制入手對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行完善：一方面可以在原設(shè)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控部門，并定期對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析整理，在財(cái)務(wù)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告管理層采取措施；另一方面要通過強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度，提高對(duì)醫(yī)院資金在籌集、投資和運(yùn)用中的管理監(jiān)督，提高資金的使用效率，確保醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在健康的軌道上有序運(yùn)行。

五、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療改革政策的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理受到了較大的影響，其面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)特別是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，因此有必要采取有效的應(yīng)對(duì)措施加以防范。本文在分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的具體表現(xiàn)形式及其成因的基礎(chǔ)上，分別從提高公立醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力、提升醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)、建立一套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系和做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完善工作四個(gè)角度提出相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，以期對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控有所幫助。

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作者簡介：

苗開典，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。