護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的干預(yù)效果研究

羅凌青，陳花蘭

（南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330008）

女性在生產(chǎn)后常出現(xiàn)盆底功能障礙情況，表現(xiàn)出子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙等癥狀，給其正常生活帶來極大的影響。針對盆地功能障礙臨床以康復(fù)治療為主，而為了確保盡早康復(fù)，進(jìn)一步改善癥狀，需在治療期間實施護(hù)理干預(yù)[1]。在護(hù)理中應(yīng)注重患者生理、心理、社會支持等多方面，即實施綜合護(hù)理干預(yù)具有明顯的作用[2]。為此，本次研究對綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中的干預(yù)效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2015年1月～2017年1月收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究資料，共118例采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法進(jìn)行分組。對照組患者59例，年齡22～38歲，平均年齡（29.79±2.68）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.69±0.86）周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組患者59例，年齡22～38歲，平均年齡為（29.65±2.62）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.61±0.82）周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；排除妊娠合并癥患者、慢性傳染病患者等。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇PHENIX-U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀器進(jìn)行治療，并給予盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，做好觀察護(hù)理、注意事項告知等常規(guī)護(hù)理。生物反饋電刺激盆底肌肉治療方法：選擇產(chǎn)婦腹壁、陰道放置電極，設(shè)置電刺激，并行肌電圖、壓力曲線等信息反饋，促使產(chǎn)婦形成盆底肌肉收縮的條件反射，以確保有效控制對良盆底肌肉收縮；每周治療2次，連續(xù)治療10周。

1.2.2 觀察組 在上述治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前護(hù)理，為預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙及相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，需做好產(chǎn)前指導(dǎo)，如加強(qiáng)產(chǎn)前體操訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)骨盆、腹部、陰道等韌性、收縮能力，可避免和減輕產(chǎn)后盆底功能障礙程度；②健康教育，產(chǎn)前、產(chǎn)后均需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育，產(chǎn)前需告知加強(qiáng)產(chǎn)前鍛煉的作用，并告知產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底功能障礙，促使其做好心理準(zhǔn)備；囑托產(chǎn)后相關(guān)注意事項，如預(yù)防產(chǎn)褥期感染，短期內(nèi)禁止體力勞動、盆浴及性生活等，尤其是提醒其產(chǎn)后42 d需回院進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測[3]；③訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握控制盆底肌肉的方法，并指導(dǎo)其掌握陰道啞鈴訓(xùn)練方法；在進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉時前需做好清潔，并在啞鈴?fù)馔磕櫥瑢?dǎo)電膏，隨后開始訓(xùn)練，逐級開展下蹲、上下樓梯、搬重物、跳動等內(nèi)容，控制訓(xùn)練時間，一般每次10～20 min；指導(dǎo)患者將手指按壓在會陰中心腱上，并保持一定壓力，可促進(jìn)肌肉收縮和放松，利于肌肉蘇醒[4]；④飲食干預(yù)，加強(qiáng)飲食監(jiān)管，應(yīng)以蔬菜、水果等食物為主，禁煙、禁酒、禁辛辣刺激性強(qiáng)食物等，確保大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 評價治療后兩組盆底肌力水平，分為1～5級，級別越高，盆底肌力越好；觀察尿失禁和盆腔器官脫垂等發(fā)生情況；測定護(hù)理前后盆底肌力耐受測試值和持續(xù)收縮值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS 17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價分析 觀察組盆底肌力評價1級（8.49%）、4級（20.34%）、5級（16.95%）與對照組32.20%、6.78%、3.39%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦尿失禁、盆腔器官脫垂分析 觀察組產(chǎn)婦尿失禁率10.17%、盆腔器官脫垂率11.86%均顯著低于對照組25.42%、27.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦耐受測試、持續(xù)收縮評價分析 護(hù)理前兩組產(chǎn)婦耐受測試、持續(xù)收縮評價無明顯差異；護(hù)理后，觀察組耐受測試、持續(xù)收縮評價明顯增加，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力評價結(jié)果比較分析[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦尿失禁、盆腔器官脫垂分析[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦耐受測試、持續(xù)收縮評價分析（μV

表3 兩組產(chǎn)婦耐受測試、持續(xù)收縮評價分析（μV

護(hù)理后33.49±4.01 29.92±3.65 5.05＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)59 59耐受測試值護(hù)理前20.12±5.03 20.42±5.22 0.31＞0.05護(hù)理后34.54±5.83 30.49±4.92 4.07＜0.05持續(xù)收縮值護(hù)理前20.02±5.52 20.08±5.14 0.06＞0.05

3 討論

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對孕產(chǎn)婦的健康和安全問題越來越重視，其中很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底功能障礙，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于家庭和諧[5]。臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙與其盆底肌肉功能損傷關(guān)聯(lián)較大，若不及時進(jìn)行治療，則無法有效承托承擔(dān)直腸、子宮等器官，并增加疼痛和不適感。為了有效恢復(fù)盆底功能，預(yù)防子宮脫垂、尿失禁等發(fā)生情況，需做好科學(xué)治療和護(hù)理干預(yù)。臨床常見以盆底生物反饋電刺激進(jìn)行治療，促使產(chǎn)婦提高盆底神經(jīng)肌肉控制能力，且可促進(jìn)血液循環(huán)，利于減輕功能障礙程度[6]。在此基礎(chǔ)上，針對患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、疾病程度等開展綜合護(hù)理，做好健康教育，產(chǎn)前告知其產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生后及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其以正確的心態(tài)面對疾病，提高治療依從性，配合康復(fù)治療和鍛煉。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，如持續(xù)縮緊肛門訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練等，增強(qiáng)盆底肌力，緩解不良癥狀。需要注意在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時，需確保肌肉收縮以最快的速度產(chǎn)生最大張力，保證一定的持續(xù)時間達(dá)到預(yù)期張力后，即需要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性等進(jìn)行訓(xùn)練[7]。此外需加強(qiáng)對患者的飲食控制，健康飲食利于補(bǔ)充營養(yǎng)，增加能量促進(jìn)康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組盆底肌力評價1級（8.49%）、4級（20.34%）、5級（16.95%）與對照組的32.20%、6.78%、3.39%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；表明加強(qiáng)綜合護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，利于緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。觀察組產(chǎn)婦尿失禁率10.17%、盆腔器官脫垂率11.86%均顯著低于對照組的25.42%、27.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；護(hù)理后，觀察組耐受測試值、持續(xù)收縮值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），表明綜合護(hù)理可有效預(yù)防和減少尿失禁、盆腔器官脫垂，并增強(qiáng)盆底功能指標(biāo)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中具有良好的改善效果，臨床應(yīng)用價值較高。