自擬排石湯結(jié)合腔鏡微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石的應(yīng)用研究

陸日初，程先祥，黃夏雨，梁艷文

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

在臨床中，泌尿結(jié)石為泌尿系常見疾病，結(jié)石可位于腎、輸尿管等部位，且腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石非常常見。以腎結(jié)石為例，患者臨床表現(xiàn)多以腎絞痛為主，并伴有腹脹、惡心等癥狀。過去臨床治療腎結(jié)石常采用開放手術(shù)治療，該方式對患者的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時間慢[1-3]。當(dāng)前，治療泌尿系結(jié)石臨床上則越來越多采用腔鏡微創(chuàng)的方式治療，這主要與該方式對患者造成的創(chuàng)傷小等有關(guān)，但是該手術(shù)治療之下，也存在殘留細(xì)小結(jié)石的情況。從清除結(jié)石殘留出發(fā)，本院此次自擬排石湯，并用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，試驗(yàn)對象為2016年1月～2017年1月期間收治的80例泌尿系結(jié)石患者，以觀察具體的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年1月期間收治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對象，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組和治療組各40例。對照組患者中，男25例，女15例，平均年齡（41.3±6.8）歲，平均病程（6.7±4.1）年，腎結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石7例。治療組患者中，男26例，女14例，平均年齡（42.0±6.4）歲，平均病程（6.9±4.3）年，腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石6例。以上80例患者中，無嚴(yán)重心、肺功能不全患者，無急性尿路感染患者，無妊娠患者，患者在腔鏡微創(chuàng)手術(shù)前2周未服用抗凝藥物。經(jīng)分組后患者資料對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，依據(jù)患者的結(jié)石位置、大小、數(shù)目行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等微創(chuàng)腔鏡，手術(shù)治療后不口服中藥。

治療組患者在實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，服用本院自擬排石湯。排石湯組方具體如下：金錢草30 g，車前草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金15 g，牛膝30 g，虎杖15 g，三棱、莪術(shù)各15 g，石韋30 g，續(xù)斷30 g，白茅根15 g，甘草3 g。偏陽虛者加桂枝9 g、制附片9 g；偏氣滯者加柴胡9 g、川芎9 g。治療組術(shù)后第1天開始口服，1劑/d，水煎取藥1 000 ml左右，分2次服，上午10點(diǎn)下午4點(diǎn)各服1次。7 d為1個療程，治療2個療程，囑患者每進(jìn)藥后約30min左右，再喝足500 ml開水，以利結(jié)石排出腎臟。

1.3 治療觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療期間觀察和記錄患者腰痛等臨床癥狀、體征，觀察患者舌、脈變化，具體的治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：沙石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片結(jié)石縮小或部位下移；③未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰痛緩解及排石時間結(jié)果 依據(jù)對兩組患者治療期間的觀察，對照組患者腰痛緩解時間為（6.25±1.30）d，平均排石時間為（9.87±2.74）d，治療組患者腰痛緩解時間為（4.13±1.26）d，平均排石時間為（5.31±2.13）d。結(jié)果對比，治療組患者腰痛緩解以及平均排石時間均早于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腰痛緩解及排石時間對比（

表1 兩組患者腰痛緩解及排石時間對比（

排石時間（d）9.87±2.74 5.31±2.13 7.71＜0.05組別對照組治療組χ2值P值例數(shù)40 40腰痛緩解（d）6.25±1.30 4.13±1.26 7.69＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果 根據(jù)觀察記錄，對照組患者出現(xiàn)腰腹疼痛6例，血尿4例，結(jié)石殘留3例，總并發(fā)癥率為32.5%，治療組患者出現(xiàn)腰腹疼痛3例，血尿1例，結(jié)石殘留0例，總并發(fā)癥率為10.0%。結(jié)果對比，治療組患者并發(fā)癥明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果對比

2.3 兩組患者治療效果 對照組患者治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，未愈9例，總治療效率為77.5%；治療組患者治愈28例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總治療效率為92.5%。治療組患者治療總有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

泌尿系結(jié)石疾病當(dāng)中，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等均是泌尿系常見疾病，目前臨床治療主要以腔鏡微創(chuàng)方法為主，該手術(shù)治療方法對患者造成的創(chuàng)傷小，取石率高，且可以重復(fù)取石，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，患者恢復(fù)的時間也更快[4-6]。但是，值得注意的是，腔鏡微創(chuàng)對手術(shù)部位穿刺的通道微小，在沖洗水泵的壓力下，粉碎的直徑為1～2 mm細(xì)小結(jié)石可以隨水流動至腎上、下盞以及輸尿管上段，所以手術(shù)則容易發(fā)生細(xì)小結(jié)石的殘留[7-10]。為進(jìn)一步清除結(jié)石，本院此次主要對進(jìn)行了腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行了觀察，即患者在術(shù)后口服排石湯能否提高結(jié)石清除率。

本次研究選擇80例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行觀察，患者被分為對照組和治療組兩組，對照組實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后不口服中藥，治療組則術(shù)后服用排石湯。經(jīng)過治療觀察，治療組患者腰痛緩解及排石時間（4.13±1.26）d、（5.31±2.13）d均要早于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對照組，其中患者的結(jié)石殘留率（2.5%）明顯低于對照組，總治療有效率（92.5%）高于對照組，二者之間存在的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

由此可見，患者在實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)之后，口服本院自擬排石湯，可提高結(jié)石清除率、臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。