腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比

陳德忠，姜保成

（蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

成人腹股溝疝多見(jiàn)于男性，屬常見(jiàn)外科疾病，指腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊、包塊內(nèi)容物多為小腸、大網(wǎng)膜等，臨床按照疝環(huán)位置將其劃分為直疝與斜疝兩種，以斜疝發(fā)病較常見(jiàn)，發(fā)病后需及時(shí)接受手術(shù)治療，若延誤治療時(shí)機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床針對(duì)腹股溝疝疾病需采取手術(shù)方法根治，過(guò)往臨床多選擇傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，但患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療腹股溝疝手術(shù)技術(shù)不斷成熟，導(dǎo)致傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用率逐漸降低，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均作為新型手術(shù)方式[2-3]，為了探討此兩種手術(shù)療效，本次研究中選擇本院于2016年3月～2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者，分析不同手術(shù)方法的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2016年3月～2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者，按照手術(shù)方法不同劃分為觀察組與對(duì)照組，各46例，觀察組：男43例、女3例，年齡25～72歲，平均（48.7±4.3）歲，疝氣位置：左側(cè)25例、右側(cè)21例，其中斜疝30例、直疝16例，Ⅰ型20例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例。對(duì)照組：男45例、女1例，年齡23～73歲，平均（49.0±4.5）歲，疝氣位置：左側(cè)27例、右側(cè)19例，其中斜疝31例、直疝16例，Ⅰ型19例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)；患者主訴腹部包塊；患者入院后經(jīng)X線(xiàn)片確診[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除存在精神障礙的患者；排除肝腎功能異常的患者；排除凝血功能異?；颊撸慌懦嬖诰窦膊〉幕颊?。

1.2 方法 為觀察組患者提供腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，過(guò)程：首先指導(dǎo)患者取平臥位，協(xié)助麻醉師完成全身麻醉后，幫助調(diào)整臥位至頭低腳高位，在提前確定的臍孔上進(jìn)行穿刺，建立氣腹，維持氣腹壓力在13～15 mmHg水平。醫(yī)生將3個(gè)套管成功置入后，再作兩個(gè)操作孔，確定疝氣部位后自缺損處上緣進(jìn)入沿著臍內(nèi)側(cè)一直向上，切開(kāi)腹膜后游離上下腹膜瓣與間隙，需徹底暴露恥骨聯(lián)合、韌帶，繼而分離恥骨膀胱間隙，徹底覆蓋恥骨肌孔，將疝氣修補(bǔ)固定器做好修補(bǔ)工作，收尾、縫合腹膜后結(jié)束手術(shù)[5]。

為對(duì)照組提供無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，包括護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助取平臥位，為患者實(shí)施硬膜外局麻處理，在術(shù)前確定好的位置做一5 cm斜型切口，尋找疝囊，將疝囊自精索內(nèi)后方分離至疝囊頸，行高位結(jié)扎處理，將精索后方放在適宜大小的補(bǔ)片上，將多個(gè)補(bǔ)片分別固定在腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等，縫合后結(jié)束手術(shù)，但需注意的是，術(shù)后需及時(shí)提供加壓包扎處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估患者手術(shù)用時(shí)、住院總花費(fèi)、術(shù)后疼痛消失、住院用時(shí)?？偨Y(jié)手術(shù)療效指標(biāo)包括顯效：術(shù)后患者臨床癥狀消失、傷口愈合較好、無(wú)疼痛表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。有效：癥狀消失、未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。一般：存在并發(fā)癥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者手術(shù)各指標(biāo)結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院總花費(fèi)高于對(duì)照組（p＜0.05）；觀察組患者住院用時(shí)、術(shù)后疼痛消失用時(shí)均低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)值比較（x±s）

2.2 評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 評(píng)估兩組患者手術(shù)療效 觀察組患者手術(shù)總有效率優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后療效比較（n）

3 討論

腹股溝疝屬普外科常見(jiàn)病類(lèi)型，包括先天性及后天性發(fā)病，先天性腹股溝疝多見(jiàn)于幼兒，而后天性腹股溝疝多以成年人發(fā)病多見(jiàn)，發(fā)病后臨床根治手段以手術(shù)為主，過(guò)往多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹疝修補(bǔ)術(shù)治療，但此種術(shù)式存在一定缺陷，包括術(shù)后恢復(fù)用時(shí)較久、患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥可能性 、復(fù)發(fā)率較高等。因此臨床如何選擇安全有效的手術(shù)治療方法已經(jīng)成為患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

文章結(jié)果提示觀察組患者手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組，分析原因發(fā)現(xiàn)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較小、手術(shù)主張無(wú)張力修復(fù)原則，具有微創(chuàng)、術(shù)后腹部傷口較小、術(shù)后愈合速度較快、可有效縮短住院時(shí)間，且患者傷口疼痛度較低。研究結(jié)果表明觀察組與對(duì)照組患者接受兩種手術(shù)治療后，腹腔鏡手術(shù)用時(shí)高于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用時(shí)，分析原因發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)因操作路徑、建立氣腹與儀器操作孔等步驟用時(shí)較久、且腹腔鏡手術(shù)對(duì)細(xì)節(jié)要求較高，醫(yī)生需細(xì)致把握手術(shù)每一環(huán)節(jié)，可能在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)。且腹腔鏡手術(shù)成本較高，直接導(dǎo)致患者住院總花費(fèi)高于對(duì)照組，研究結(jié)果表明觀察組患者接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后，患者疼痛用時(shí)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，分析原因發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)中，無(wú)需開(kāi)腹即可通過(guò)儀器輔助直接進(jìn)腹壁深層進(jìn)入前間隙，完成疝氣修補(bǔ)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)后切口小、不影響腹部外觀、術(shù)后傷口愈合快，可有效縮短住院用時(shí)[8]。此外研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，分析原因發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生注意將囊壁與補(bǔ)片自然貼合，促進(jìn)補(bǔ)片完整生長(zhǎng)，減少血腫發(fā)生。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果均較好，但腹腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。