喜炎平注射液與阿奇霉素聯(lián)合用藥方案治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床評價

魏建華

（凌源市中醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體[1]，兒童時期肺炎和呼吸道感染疾病的主要病原之一，是一種多發(fā)的臨床常見疾病。小兒肺炎支原體肺炎若未得到及時的治療，病情進(jìn)展會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而對患兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。紅奇霉素、阿奇霉素是臨床常用于治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物[2]，但臨床效果和安全性難以令人滿意，因此擇取本院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例開展本次研究，目的在于探究聯(lián)合用藥方案對小兒肺炎支原體肺炎臨床療效、安全性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例（收治時間：2016年4月1日～2017年4月20日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患兒50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線片檢查可見片狀陰影、可聞啰音，并與《兒科學(xué)》（第7版）中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；存在典型的肺炎表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重病變的患兒；存在驚厥情況的患兒；患有結(jié)核疾病的患兒。

觀察組：男24例，女26例；年齡3～9歲，平均（5.25±1.97）歲。病程1～7 d，平均（3.62±1.24）d。

對照組：男22例，女28例；年齡3～8歲，平均（5.21±1.89）歲。病程1～8 d，平均（3.70±1.32）d。

兩組肺炎支原體肺炎患兒各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阿奇霉素單藥治療：對照組方法 將注射用阿奇霉素10 mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml混合均勻，采用靜脈滴注的給藥途徑，1次/d。在治療5 d后間隔3 d再連續(xù)靜滴3 d。

1.2.2 聯(lián)合用藥方案：觀察組方法 阿奇霉素的使用方法同上，再將喜炎平注射液3 mg/kg加入到濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml中，混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在治療5 d后間隔3 d再連續(xù)靜滴3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后的影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以及臨床表現(xiàn)對治療效果進(jìn)行評估[3]，顯效標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果均顯示正常，臨床癥狀基本消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查結(jié)果顯示為正常，但實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果存在異常情況，臨床癥狀較治療前改善幅度較大；無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果無改變。計(jì)算臨床總有效率=顯效+有效。

（1）觀察并記錄兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間，同時記錄兩組的住院時間。

（2）記錄兩組肺炎支原體肺炎患兒用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，觀察其用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床總有效率96.00%比對照組高出16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical Effect of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音三項(xiàng)臨床癥狀消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組肺炎支原體肺炎患兒的住院時間相較于對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間和住院時間對照（x±s，d）Table 2 Comparison of Clinical Symptom Disappearance Time and Length of Stay of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups(x±s,d)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the Incidence ofAdverse Reactions of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups[n(%)]

3 討論

支原體是一種病原微生物（介于細(xì)菌和病菌之間），其對β內(nèi)酰胺類藥物不敏感，但抑制蛋白合成類的抗生素能夠?qū)ζ淦鸬綒缱饔?，因此治療肺炎支原體肺炎應(yīng)以大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素為主，但由于小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟且免疫力差，容易合并其它病原體感染，可能會出現(xiàn)對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的菌株[4]，使臨床治療效果降低，故此臨床認(rèn)為可聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為外邪入侵、肺腑失宣是小兒肺炎支原體肺炎出現(xiàn)的主要原因[5]，本次研究中使用的喜炎平注射液的主要成分（穿心蓮總內(nèi)酯）提取自穿心蓮全葉[6]，經(jīng)磺化得到的滅菌水溶液能夠起到較多的作用，包括以下幾個方面：①抗菌作用：對多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑菌作用和殺菌作用[7-8]，如金黃葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等；②抗病毒作用：可消滅呼吸道道合胞病毒、流感病毒甲Ⅰ-甲Ⅲ、腺病毒Ⅲ的活性；③鎮(zhèn)咳作用：喜炎平注射液通過使氣管和支氣管平滑肌舒張，可使平滑肌痙攣情況得到改善[9]，對漿液分泌進(jìn)行抑制，從而起到鎮(zhèn)咳作用；④消炎、清熱作用：可增高多種炎癥模型所致的毛細(xì)血管通透性，抗炎作用顯著，可對肺炎球菌等細(xì)菌所引發(fā)的發(fā)熱具有良好的解熱作用；⑤提高機(jī)體免疫力：喜炎平注射液有助于肺炎支原體肺炎患兒血清白介素水平、脾內(nèi)T和B細(xì)胞密度的提高以及白細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)[10]，有助于形成免疫球蛋白。

阿奇霉素經(jīng)靜脈滴注具有較高的生物利用度和較強(qiáng)的抗菌活性，可較好地滲透至炎癥部位，對病菌進(jìn)行有效抑制、清除，但單一使用阿奇霉素容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及損害肝功能的毒副作用。喜炎平注射液具有抗炎殺菌、鎮(zhèn)咳解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效，與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，在提高臨床治療效果的同時，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥安全性，改善患兒的預(yù)后效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀比對照組更早消失，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；且同對照組相比，觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

總而言之，小兒肺炎支原體肺炎使用阿奇霉素+喜炎平注射液聯(lián)合治療可取得較為理想的臨床效果，且臨床用藥安全性高。