修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉50例分析

朱海路，趙紅

（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院耳鼻喉科，江西 新余 338001）

鼻竇炎鼻息肉作為臨床耳鼻喉科中常見病癥的一種，歷年來各大醫(yī)院針對此類病癥患者均是主張實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療作以首選方案，雖有一定的確切療效，但仍有大量研究結(jié)果顯示患者部分鼻息肉術(shù)后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，均是給予二次手術(shù)來進(jìn)行治療[1]。近年來臨床上雖未能有效明確此類病癥患者發(fā)病機(jī)制，但均是以其基礎(chǔ)病癥、治療依從性和手術(shù)技術(shù)問題作為患者主要影響原因，現(xiàn)今各大醫(yī)院針對其復(fù)發(fā)性的鼻竇炎鼻息肉病癥主張實(shí)施修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定的確切療效，但是患者鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)標(biāo)志均受前期手術(shù)影響而易誘發(fā)出血和解剖結(jié)構(gòu)定位難度高等問題出現(xiàn)，不利于患者手術(shù)療效和安全性的提高[2]。本文現(xiàn)將于本院收治的50例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象行臨床分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ綄?015年8月～2017年8月于本院收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中抽出50例，將其以每組25例平均分成觀察組和對照組。其中，對照組男13例，女12例；年齡24～73歲，平均（50.98±4.78）歲；病程2～7年，平均（3.94±0.25）年；觀察組男25例，女17例；年齡60～86歲，平均（70.12±4.03）歲；病程2～8年，平均（4.15±0.45）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前5天均給予抗菌藥行常規(guī)注射，并對其鼻腔局部取糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行噴鼻治療，同時取潑尼松給予存在過敏現(xiàn)象患者口服，在此基礎(chǔ)上，對照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：患者術(shù)前為確認(rèn)鼻竇病變區(qū)域及部位需先行CT檢查，并給予抗菌素溫水送服，然后指導(dǎo)患者取仰臥位及行全麻處理，接著取腎上腺素收縮患者鼻腔黏膜后，取WOLF鼻內(nèi)鏡呈現(xiàn)的鼻息肉影像，在充分暴露其全鼻竇后采取Messerk-linger技術(shù)來切除病灶，患者病灶切除后對其吸凈竇腔內(nèi)分泌物并取生理鹽水沖洗術(shù)腔，手術(shù)后叮囑患者定期對其鼻腔取噴霧劑治療以達(dá)到修復(fù)效果，定期復(fù)查來觀察其鼻腔清潔及結(jié)痂狀況。

觀察組選擇修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位及行全麻處理后，根據(jù)其鼻內(nèi)鏡呈現(xiàn)結(jié)果對患者鼻腔息肉取切割吸引器完成切除處理，然后修剪其鼻甲息肉呈變樣狀至適宜為止，同時對泡狀鼻甲外側(cè)完成切除操作。此時，若患者CT檢查結(jié)果其竇口鼻道復(fù)合體已出現(xiàn)損傷及無中鼻甲時，患者手術(shù)標(biāo)志選擇范圍為中鼻甲的前穹隆-根部，同時將剩余鉤突行完整切除來確保其前組篩竇的開放性。接著對患者篩房取息肉吸切器以前至后來有序完成病灶切除，并對患者竇內(nèi)膿液行清理措施。除此之外，患鼻竇息肉均是根據(jù)其竇房開放結(jié)果顯示來完成病變組織徹底清除措施。術(shù)后持續(xù)5～7 d取抗生素給予患者行靜脈注射用藥，同時口服潑尼松，并在3 d后對患者鼻腔取激素于鹽水配置成混合液體來定期完成清理沖洗，后結(jié)合噴霧劑完成局部噴鼻處理。兩組患者均在術(shù)后6個月定期每月鼻內(nèi)鏡檢查，直至其術(shù)腔呈現(xiàn)上皮化狀態(tài)為止。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以患者鼻竇復(fù)查結(jié)果為依據(jù)來作以療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀均完全消失，且其竇口、竇腔中無膿性分泌物并呈現(xiàn)正常開放狀態(tài)，黏膜已呈上皮化現(xiàn)象；有效：患者臨床癥狀有所改善，其竇腔有少量膿性分泌物，且部分黏膜組織仍出來水腫和肉芽現(xiàn)狀；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者竇口、竇腔及黏膜組織均呈現(xiàn)炎性反應(yīng)及息肉再次形成[3]?？傆行?顯效率+有效率?；颊咝嵊X功能均選擇CCCRC嗅覺功能測試表作以評估，分值范圍在0～10分間，分值越高表明患者嗅覺功能恢復(fù)情況更顯著。鼻腔氣道阻力評定標(biāo)準(zhǔn)如下所示：低于0.19 kPa/sl間為通氣過度；0.20～0.39 kPa/sl范圍間為通氣正常，0.40～1.26 kPa/sl間為輕微阻塞，1.27～3.00 kPa/sl間為中度阻塞，3.01～7.77 kPa/sl為重度堵塞，高于7.78 kPa/sl為完全堵塞[4]。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 該研究中所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率較對照組高（92.00%＞64.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71，p＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效率[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical Treatment Efficiency between Two Groups of Patients[n(%)]

2.2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力兩組患者術(shù)后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力評分均較護(hù)理前有所改善；組間比較，觀察組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力結(jié)果較對照組改善顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究針對50例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者主張行修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示觀察組（修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)）治療總有效率、嗅覺功能及鼻腔氣道阻力均較對照組對應(yīng)值顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），并與王春利[5]一文中的大體數(shù)據(jù)相符，表明此類方法存在較高可行性。其中，患者行修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療期間，手術(shù)醫(yī)生所采用的內(nèi)鏡照明效果顯著，同時配合多種手術(shù)器械，可最大程度上提高患者術(shù)野清晰程度的同時精細(xì)化其手術(shù)操作步驟，以保障清除患者病變組織后可有效辨別其他組織結(jié)構(gòu)，以對鼻竇周圍器官組織得以保護(hù)[6]。與此同時，此類手術(shù)操作能保障患者維持完整的鼻腔結(jié)構(gòu)及功能，從而解決其鼻腔堵塞問題，同時對其鼻腔黏膜起到加快組織生理功能恢復(fù)進(jìn)度的作用，是改善患者鼻腔通氣通暢性的有效方法[7]。除此之外，修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)在開放患者鼻竇后，通過徹底清除其病變區(qū)域的組織范圍來降低其竇內(nèi)炎癥復(fù)發(fā)概率，對解決患者息肉病變復(fù)發(fā)問題具有較好的臨床價值，且患者術(shù)前手術(shù)醫(yī)生根據(jù)其鼻腔內(nèi)鏡、CT檢查結(jié)果來作以手術(shù)方案依據(jù)，以提高其手術(shù)操作時定點(diǎn)手術(shù)解剖標(biāo)志的精準(zhǔn)性，以提高醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，最大程度上避免碰觸到患者正常結(jié)構(gòu)和前次手術(shù)造成的創(chuàng)口瘢痕，對改善其預(yù)后具有較好的臨床價值[8]。

表2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的嗅覺功能及鼻腔氣道阻力（x±s，n=25）Table 2 Comparison of olfactory function and nasal airway resistance before and after surgery in two groups（x±s，n=25）

綜上所述，采取正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者治療中，患者治療效率及鼻腔功能恢復(fù)情況均得到顯著性改善，值得臨床上大力推廣。