桑白皮湯加減治療小兒類百日咳綜合征60例臨床觀察

張寶鳳

（日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800）

小兒類百日咳綜合征臨床特征主要表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，具有病史纏綿、病程長的特點，同時年齡偏小病情嚴重的患兒容易誘發(fā)腦疾病、肺部疾病，嚴重威脅著患兒的生命安全[1]。臨床中醫(yī)認為，小兒類百日咳綜合征是因為感受到邪侵入肺系，導致肺失肅降肺氣上逆，如果邪熱入侵心肝便會引發(fā)抽搐、昏迷等癥狀[2]。臨床西醫(yī)認為，小兒類百日咳綜合征主要是因為呼吸道合胞病毒、副百日咳桿菌以及微生物感染所導致[3]?；純旱呐R床癥狀主要表現(xiàn)為疲倦乏力、嘔吐、咳嗽、食欲不振，嚴重的話還會導致呼吸暫停，威脅著患兒的生命安全。本文擇于本院2016年8月～2017年7月期間收治的60例小兒類百日咳綜合征患兒作為研究對象，探討桑白皮湯加減治療小兒類百日咳綜合征的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇于本院2016年8月～2017年7月期間收治的60例小兒類百日咳綜合征患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表，平均分為兩組，參考組和實驗組。60例患兒通過入院檢查，均符合《診斷學》小兒類百日咳綜合征診斷標準；同時，患兒均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、咳嗽癥狀，通過檢查，60例患兒中50例血象正常，10例血象升高。參考組30例患兒，男16例，女14例，年齡1.6～6歲，平均（3.6±0.7）歲，病程3～27 d，平均（15.0±2.7）d；實驗組30例患兒，男15例，女15例，年齡1.4～6歲，平均（3.4±0.8）歲，病程3～28 d，平均（15.5±2.5）d。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床資料方面均無明顯差異，具有可比性。

納入標準：符合小兒類百日咳綜合征診斷標準；年齡0.5～6歲；3 d內(nèi)未使用過抗生素、抗病毒藥物，以及治療小兒類百日咳綜合征的中成藥、中藥；同意參與本次研究。

排除標準：合并有呼吸衰竭、心肌炎、中毒性腦病、心力衰竭、腦出血、滲出性胸膜炎、嚴重喘憋病癥的患兒；并有心肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患兒，精神異常的患兒；并發(fā)肺部等原發(fā)性疾病的患兒；研究人員判斷有其他病變的患兒；正在參與其他試驗的患兒；對本次研究使用藥物過敏的患兒。

1.2 治療方法 參考組患兒運用紅霉素靜脈滴注治療，劑量：50 mg/（kg·d），連續(xù)治療2周；實驗組在此基礎(chǔ)上采用桑白皮湯加減治療，結(jié)合患兒年齡取用藥量。中醫(yī)辨證施治藥方：桃仁、桑白皮、貝母、杏仁、半夏、葶藶子、蘇子各10 g，甘草、黃芩各6 g；針對咳嗽嚴重的患兒加僵蠶10 g、咳血患兒加參三七6 g、嘔吐患兒加枇杷葉10 g。每天1劑藥，水煎分次服用；1歲以下患兒30～100 ml/d；1～6歲患兒100～200 ml/d。對于血象升高的患兒采取抗感染和對癥治療。

1.3 觀察指標 治療療效分為：痊愈、效果顯著、有效、無效四個等級。痊愈：患兒單聲咳嗽、痙攣咳嗽癥狀消失，血常規(guī)檢查指標均為正常；效果顯著：患兒不再出現(xiàn)痙攣咳嗽，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)水平正常或者輕微升高、淋巴細胞也表現(xiàn)輕微升高；有效：患兒通過治療仍然存在單聲咳嗽情況，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)仍有所升高，淋巴細胞也處于輕度升高狀態(tài)；無效：表示通過治療，患兒臨床癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查相關(guān)指標仍處于異常水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患兒的病情得到了良好的控制，同時實驗組治療療效明顯優(yōu)于參考組。實驗組患兒：痊愈11例，效果顯著13例，有效5例，無效1例，治療有效率為96.67%，觀察組患兒：痊愈6例，效果顯著9例，有效7例，無效8例，治療有效率為73.33%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

實驗組患兒臨床癥狀消失時間、血常規(guī)恢復正常時間、平均住院時間明顯短于參考組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患兒治療情況Table 1 Comparison of treatment between two groups of children

表1 對比兩組患兒治療情況Table 1 Comparison of treatment between two groups of children

組別實驗組參考組t值P值例數(shù)30 30臨床癥狀消失時間（d）6.2±1.3 9.7±1.6 5.768＜0.05血常規(guī)恢復正常時間（d）6.0±1.5 8.7±2.0 4.575＜0.05平均住院時間（d）7.0±1.9 9.9±2.0 5.596＜0.05

3 討論

當前臨床醫(yī)學認為：小兒類百日咳綜合征主要是由于腺病毒、百日咳桿菌、支原體、呼吸道合胞病毒等微生物引發(fā)的與百日咳癥狀相似的癥候群[4-5]。該病癥病理機制尚未明確，主要發(fā)病機制為：病毒或細菌入侵呼吸道，使得支氣管、器官的纖毛上皮壞死，導致呼吸道炎癥分泌的物質(zhì)無法排出，留置在體內(nèi)持續(xù)對呼吸道末梢神經(jīng)形成刺激，進而通過咳嗽中樞引發(fā)痙攣性咳嗽，直到排出分泌物。

長時間的咳嗽使得咳嗽中樞形成持續(xù)性的興奮灶，進食、飲水、咽部檢查等刺激均能引發(fā)痙攣性的咳嗽，在分泌物排出不完全的情況下便會導致呼吸道出現(xiàn)不同程度的阻塞，嚴重的會引發(fā)肺氣腫、肺不張、支氣管擴張以及感染[5]。長期的嚴重咳嗽還會導致肺泡破裂導致皮下氣腫和縱隔氣腫；痙攣性咳嗽如不停止，嚴重的會導致腦部水腫、充血、缺氧并發(fā)腦部疾病，還會導致眼結(jié)膜充血、面部浮腫、顱內(nèi)出血等臨床病癥[6]。

小兒類百日咳綜合征在古代文獻中并沒有針對性的疾病記載，但是該病的臨床表現(xiàn)在頓咳范籌中[7]。頓咳病機為感受時邪侵入肺系，導致肺失肅降肺氣上逆，對于體弱、年幼額患兒會引發(fā)痰熱，閉阻于肺，形成肺炎咳喘；如果邪熱內(nèi)陷心肝，便會導致患兒出現(xiàn)昏迷抽搐等癥狀。該病癥病勢纏綿、病程長[8]。嚴重威脅這患兒的生命健康。該病癥的外邪主要從口鼻侵入，但是該病癥與肝臟也有著密切的關(guān)系，肝臟屬木，支脈與肺部聯(lián)通。肝主升肺主降以此調(diào)節(jié)人體氣機，肺主降異常會影響肝主升，從而導致肝氣橫逆，氣郁化火，肝火循經(jīng)脈觸及肺部，導致肺經(jīng)蘊熱，熱氣過旺引發(fā)肝風，使得風痰火相搏，阻礙起到，痰阻氣逆引發(fā)痙攣性、陣發(fā)性咳嗽[9]。

小兒類百日咳綜合征臨床特點主要表現(xiàn)為痙攣性、陣發(fā)性的咳嗽，病發(fā)時咳嗽不斷并且病癥反復，直到咳嗽出黏痰，經(jīng)常咳嗽會導致患兒上腔靜脈壓升高，會心血流受到阻礙引發(fā)淤血情況，因此，時常會看到患兒的眼瞼、面部浮腫[10]。臨床相關(guān)研究人員認為，引發(fā)痙攣性咳嗽的誘因為呼吸道粘膜層上皮細胞中繁殖了致病菌，影響了黏膜纖維的運動，導致呼吸道分泌物無法正常排出，大量黏稠分泌物聚集刺激了神經(jīng)末梢引起咳嗽，從而協(xié)助將分泌物排出[11-12]。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國小兒類百日咳綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，越來越多的幼兒受到該病癥的困擾，但是臨床研究中并未明確該病癥的特異性診斷標準[13]。傳統(tǒng)治療中，一直采用紅霉素靜脈注射治療，以及對癥使用支氣管受體類固醇類、激動劑類藥物，但是治療效果欠佳，病程較長，并且長期使用紅霉素會導致患兒菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性，增加了后期的治療難度，并容易引發(fā)其他并發(fā)癥[14]。因此對癥下藥，尋找安全有效的治療方法尤為重要。相比于西醫(yī)治療小兒類百日咳綜合征中存在的各種劣勢，中醫(yī)辨證施治在治療該病癥中有著至關(guān)重要的作用。近年來，許多醫(yī)生學者從中醫(yī)辨證著手，對該病癥的治療有了新的探究。中醫(yī)辨證認為小兒類百日咳綜合征是因為感受時邪侵入肺系，導致肺失肅降肺氣上逆，因此，在臨床治療中重點在于保護心肝，祛邪去熱[15]。在本文研究中運用桑白皮湯加減治療，其中貝母可降壓、入心肺經(jīng)；杏仁可以通便潤腸、止咳平喘；桑白皮可以祛痰、解熱、止咳；甘草可以瀉火解毒、破血行瘀、瀉肺平喘。藥物聯(lián)合使用，相互作用，具有良好的抗炎抗菌、利尿降壓、降糖、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。

在本文研究中，兩組患兒都順利完成治療和隨訪，均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。同時，實驗組患兒的臨床癥狀消失時間、血常規(guī)檢查恢復正常時間、平均住院時間等指標均短于參考組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。從而得之，桑白皮湯加減治療小兒類百日咳綜合征具有良好的效果，可有效提高患兒治療療效，減短治療時間，促使患者更快更好的恢復健康。

當代醫(yī)學對于小兒類百日咳綜合征病理機制、病癥誘發(fā)因素的認知尚未完善，主要認為病毒、細菌感染引發(fā)。仍需依靠實驗組診斷數(shù)據(jù)予以支持，需要使用該方法明確診斷病癥，而數(shù)據(jù)依據(jù)需要時間取證，因此無法及時為臨床治療提供支持，同時，廣泛的實驗室診斷并未普遍使用。對此，給小兒類百日咳綜合征的臨床治療造成極大的不便。使得臨床治療中醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素治療，加長患兒病程，使得治療效果欠佳。

因此，進一步研究小兒類百日咳綜合征的辨證施治規(guī)律意義重大，為了有效提高小兒類百日咳綜合征的科研、醫(yī)療水平，必須要總結(jié)良好的治療案例經(jīng)驗，聯(lián)合中醫(yī)理論及特點，制定針對性規(guī)范化科學合理的研究方案，采取大樣本數(shù)據(jù)研究，建立具有中醫(yī)特色的治療評價體系，完善優(yōu)化中醫(yī)治療小兒類百日咳綜合征的方法。

綜上所述，桑白皮湯加減治療小兒類百日咳綜合征，能夠短時間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀、生命體征、提高患兒生命質(zhì)量、治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。