觀察帕羅西汀與奧氮平聯(lián)合治療抑郁癥合并睡眠障礙患者的療效及不良反應(yīng)

楊成超

醫(yī)學(xué)界將以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙稱為抑郁癥[1-2]。除心境低落、情緒消沉、自卑抑郁或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀外，睡眠障礙是該疾病最為常見的并發(fā)癥之一，不僅會嚴(yán)重干擾患者的睡眠，同時還會對其身體健康造成極大影響。本研究就帕羅西汀與奧氮平聯(lián)合治療抑郁癥合并睡眠障礙患者的療效與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2017年1月于膠州市心理康復(fù)醫(yī)院精神一科接受診治的抑郁癥合并睡眠障礙患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、輔助檢查確診為抑郁癥合并睡眠障礙；②均自愿參與本研究，并簽訂了相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎谏眢w各器官功能不全；③意識不清或精神疾病患者[3-4]。以數(shù)字抽簽法將患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組，每組41例。傳統(tǒng)組患者中男26例，女15例；年齡23～70歲，平均（44.21±5.43）歲；病程為 1～20個月，平均（10.49±3.13）個月。創(chuàng)新組患者中男 25例，女16例；年齡24～72歲，平均（44.24±5.46）歲；病程為 1～20個月，平均（10.48±3.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組予以患者帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031106）進(jìn)行治療，1次/d，20 mg/次，可依據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)用藥劑量，每日最大劑量不超過40 mg。創(chuàng)新組患者在傳統(tǒng)組治療基礎(chǔ)上采用奧氮平（印度瑞迪博士實驗室有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150141）進(jìn)行治療，1次/d，10 mg/次，可依據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)用藥劑量，每日最大劑量不超過20 mg。兩組患者治療的療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并同時利用抑郁自評量表（SDS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估其抑郁程度和睡眠質(zhì)量。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁50～59分；中度抑郁60～69分；重度抑郁70分以上。得分越高則說明患者抑郁程度越嚴(yán)重[5]；PSQI采用 PSQI問卷量表進(jìn)行評估，共19個條目，總分為21分，評分越低則說明患者睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的臨床療效進(jìn)行評估。顯效：患者睡眠質(zhì)量良好且HAMD評分減分率≥70.00%；好轉(zhuǎn)：患者睡眠質(zhì)量有所改善且HAMD評分減分率為30.00%～69.00%；無效：患者睡眠質(zhì)量未見明顯改善且HAMD評分減分率＜30.00%[7]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析將所有研究數(shù)據(jù)錄入至 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，以±s表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，并利用χ2比較計數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較創(chuàng)新組患者的臨床治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較創(chuàng)新組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量評分比較傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組患者在接受治療前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但接受相應(yīng)治療后，創(chuàng)新組患者PSQI評分優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者臨床療效比較[例(%)]

表2 傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者PSQI評分比較(分,±s)

表3 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者PSQI評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后傳統(tǒng)組 41 11.35±3.58 7.35±2.35創(chuàng)新組 41 10.54±3.61 3.91±0.85 t值 0.43 2.88 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 抑郁程度評分比較治療前，兩組患者SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；創(chuàng)新組患者SDS評分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后SDS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后SDS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后傳統(tǒng)組 41 62.19±1.53 46.25±1.43創(chuàng)新組 41 65.24±1.71 30.71±1.27 t值 8.60 7.45 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

抑郁癥即抑郁障礙，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。相關(guān)研究表明，環(huán)境、心理等因素均為該疾病的誘因，包括遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常以及患者性格特點(diǎn)與應(yīng)激事件等，同時亦與患者體內(nèi)多巴胺受體以及大腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)等密切相關(guān)[2]。

作為一種選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，帕羅西汀口服便可吸收且不會引發(fā)運(yùn)動障礙，是臨床用于治療抑郁癥合并睡眠障礙的常規(guī)藥物之一，可通過有效阻斷突觸前膜對 5-羥色胺攝取，延長并強(qiáng)化5-羥色胺的作用來達(dá)到抵抗抑郁的治療效果[8]。陳正平等[1]醫(yī)學(xué)研究者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀雖然能夠幫助改善抑郁癥患者的病情和睡眠質(zhì)量，但易出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢乏力以及頭暈頭痛等諸多不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生焦慮不安或抑郁等不良情緒，預(yù)后效果并不十分理想。而奧氮平屬于臨床最新研發(fā)的一種抗精神病類藥物，可對大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生一定作用，有效促進(jìn)多巴胺和去甲腎上腺素釋放，不會對紋狀體運(yùn)動功能狀態(tài)產(chǎn)生影響，且與帕羅西汀相比，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，亦與本研究中傳統(tǒng)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于創(chuàng)新組患者的研究結(jié)果相一致。王國民等[8]的研究結(jié)果表明，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥能夠使兩種藥物的療效得以最大化發(fā)揮，進(jìn)一步提高藥物治療的安全可靠性，同時可有效改善患者睡眠質(zhì)量，使其保持良好的身心狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)新組患者的臨床療效、睡眠質(zhì)量改善情況以及SDS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，充分證明了聯(lián)合帕羅西汀與奧氮平治療抑郁癥合并睡眠障礙患者的臨床價值。

綜上所述，聯(lián)合帕羅西汀與奧氮平對抑郁癥合并睡眠障礙患者進(jìn)行多重治療，不僅能夠顯著優(yōu)化其臨床療效，改善其睡眠質(zhì)量，并且在有效調(diào)節(jié)其抑郁情緒的同時進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率。