鹽酸羅哌卡因聯(lián)合羥考酮用于分娩鎮(zhèn)痛的效果

胡乃光

(河南能源鶴煤公司總院手術(shù)室麻醉科，河南 鶴壁 458000)

分娩疼痛是臨產(chǎn)前子宮收縮所引起的正常生理現(xiàn)象，會(huì)造成一定程度的不良應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)順利分娩造成一定的影響[1]。近年來(lái)，無(wú)痛分娩成為產(chǎn)科和麻醉科關(guān)注的重點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛隨之廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科實(shí)踐，取得較好的效果。不過(guò)，不同的麻醉藥物或組合方法對(duì)鎮(zhèn)痛效果有著一定的差異，如何選擇最優(yōu)的鎮(zhèn)痛方法也是臨床研究的重要方面[2]。本研究對(duì)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合羥考酮用于分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)產(chǎn)檢顯示總體狀況良好；2)B超檢查顯示胎位正常，均為單胎初產(chǎn)；3)無(wú)難產(chǎn)指征；4)無(wú)硬膜外穿刺禁忌；5)患者及家屬均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)硬膜外穿刺禁忌征；2)局部麻醉藥物過(guò)敏者；4)產(chǎn)科異常者(宮縮乏力或異常、骨盆異常、頭盆不對(duì)稱等)。

1.2 一般資料

選取2016年1月至2017年3月河南能源鶴煤公司總院收治的足月妊娠孕婦80例，ASA Ⅰ—Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組40例，年齡23～32歲，平均(26.3±2.2)歲；孕周14～26周，平均(23.4±3.2)周；體質(zhì)量62～74 kg，平均(68.5±2.7)kg。對(duì)照組40例，年齡22～30歲，平均(25.7±2.6)歲；孕周15～26周，平均(22.3±3.1)周；體質(zhì)量62～74 kg，平均(68.5±2.7)kg。2組年齡、孕周、體質(zhì)量等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

2組孕產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期后，立即開(kāi)放靜脈通道，吸氧，并接入多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。2組均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予0.1%鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20153781)+0.2 μg·mL-1舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20054256)，負(fù)荷劑量5 mL，維持劑量5～7 mL·h-1，單次給藥量3～4 mL；試驗(yàn)組給予75 mg鹽酸羅哌卡因+10 mg羥考酮(北京華素制藥股份有限公司，批號(hào)：H20090214)+75 mg生理鹽水稀釋后接入自控鎮(zhèn)痛泵，維持劑量8 mL·h-1，負(fù)荷劑量8 mL，單次給藥量3～5 mL。2組鎖定時(shí)間均為30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間與產(chǎn)程時(shí)間，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：0分為無(wú)疼痛，僅有輕微不適感；1～3分為輕微疼痛，尚可忍受，能維持安靜狀態(tài)；4～6分為疼痛比較明顯，仍可忍受；7～10分為劇痛難忍，坐臥不安，冒汗。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

2組拔管后2 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，拔管后4、8 h試驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組拔管后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較分

2.2 Ramsay評(píng)分比較

2組鎮(zhèn)痛后Ramsay評(píng)分均處于總體下降趨勢(shì)；但拔管后5 min、拔管后30 min試驗(yàn)組Ramsay評(píng)分更趨于穩(wěn)定，對(duì)照組波動(dòng)幅度較大，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)段Ramsay評(píng)分比較分

2.3 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及第一、二產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分娩疼痛是伴隨自然分娩而來(lái)的正常生理現(xiàn)象，由于分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張刺激盆壁神經(jīng)、子宮血管明顯收縮、腹部肌肉張力增大等生理反應(yīng)，必然會(huì)造成產(chǎn)婦精神緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，繼而表現(xiàn)出心跳加速、血壓升高、心臟負(fù)荷加大等，若控制不好會(huì)造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮內(nèi)窘迫等，也會(huì)因產(chǎn)婦低氧血癥、代謝性酸中毒等影響胎兒發(fā)育[3]。近年來(lái)，隨著分娩理念的轉(zhuǎn)變，無(wú)痛分娩也成為婦產(chǎn)科一種全新的護(hù)理理念，雖然目前沒(méi)有一種絕對(duì)滿意、安全的鎮(zhèn)痛方法和藥物，然而相對(duì)理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)至少具備以下條件：1)見(jiàn)效快，能滿足全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛要求；2)對(duì)母嬰干擾??；3)不引起神經(jīng)阻滯，對(duì)子宮收縮不形成干擾；4)能維持產(chǎn)婦清醒狀態(tài)，能夠參與到分娩過(guò)程中。

單就鎮(zhèn)痛藥物而言，丙泊酚、舒芬太尼等因具有起效快、排出快、無(wú)藥物蓄積等優(yōu)點(diǎn)而成臨床首選的麻醉藥物，不過(guò)總體而言鎮(zhèn)痛作用似乎不甚理想，產(chǎn)生的副作用對(duì)于產(chǎn)科而言也需要審慎對(duì)待[4]。此外，舒芬太尼劑量問(wèn)題不好把握，增加劑量可能誘發(fā)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，從而影響到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)孕產(chǎn)婦正常分娩不利。鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，具有良好的抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道作用，當(dāng)?shù)蜐舛扔材ね饨o藥時(shí)可產(chǎn)生感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離阻滯的效果，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，這樣產(chǎn)婦可維持自主規(guī)律性宮縮，主動(dòng)參與到分娩進(jìn)程中去[5]。

鑒于舒芬太尼存在的用藥安全性問(wèn)題，對(duì)于產(chǎn)婦而言需要謹(jǐn)慎考慮。羥考酮屬于阿片類衍生物，是目前唯一的阿片μ、k雙受體激動(dòng)劑，其與μ受體親和力并不高，起效時(shí)間2～3 min，半衰期3.5 h左右，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。其鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相當(dāng)，與芬太尼量效比為1:100。由于k受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，與μ受體親和力弱，因此既能對(duì)內(nèi)臟疼痛產(chǎn)生抑制，而且不會(huì)引起組胺釋放和心動(dòng)過(guò)速，不抑制交感神經(jīng)。從給藥方式上看，羥考酮靜脈給藥起效更快，2～3 min即可減小，1 h后腦脊液濃度便會(huì)達(dá)到血漿濃度的3倍左右。近來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，羥考酮應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛后，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分布容積較芬太尼更低，清除率則更高。本研究結(jié)果表明，羥考酮聯(lián)合羅哌卡因后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼(P<0.05)，且產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，提示羥考酮對(duì)宮縮有

積極影響。此外，不良反應(yīng)方面試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明羅哌卡因聯(lián)合羥考酮用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛是安全的，有利于母嬰安全。