苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明在肛瘺術(shù)后應(yīng)用的效果

張朝生，朱小紅

(廈門市中醫(yī)院肛腸二科，福建 廈門 361009)

肛瘺指直腸部位與肛周皮膚相通的異常管道，是一種常見的肛腸科疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、膿腫等，可因膿腫反復(fù)破裂形成復(fù)雜性肛瘺。此病難以自愈，手術(shù)切開引流、切開掛線等術(shù)式作為其目前臨床常用治療手段能獲得一定療效[1]。但由于肛瘺病位在直腸，術(shù)后創(chuàng)口為一開放有菌創(chuàng)面，感染風(fēng)險較高且不利于傷口愈合，因此術(shù)后干預(yù)和護(hù)理對促進(jìn)肛瘺痊愈有重要意義。中醫(yī)藥治療肛瘺具有獨(dú)特理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，且熏洗坐浴療法由來已久，有臨床研究[2]表明此法能直達(dá)病處、促進(jìn)愈合?；诖?，筆者采用對比研究方法探討苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴聯(lián)合地奧司明對肛瘺術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014—2015年廈門市中醫(yī)院收治的108例術(shù)后肛瘺患者為研究對象。1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》[3]中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本院手術(shù)治療者；年齡18～75歲者；初治且知情同意者。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病、惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者；對本組藥物有明確禁忌證者；肛門形態(tài)異常者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組男29例、女25例，平均年齡(44.82±7.69)歲，疾病類型：低位肛瘺31例(單純性26例、復(fù)雜性5例)、高位肛瘺23例(單純性22例、復(fù)雜性1例)，平均病程(3.12±1.10)年。對照組男31例、女23例，平均年齡(45.08±7.88)歲，疾病類型：低位肛瘺36例(單純性27例、復(fù)雜性9例)、高位肛瘺18例(單純性16例、復(fù)雜性2例)，平均病程(3.41±1.27)年。2組的年齡、性別、病程及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

術(shù)后1 d，2組均予以地奧司明片(施維雅天津制藥有限公司，批號：H20093975，規(guī)格：500 mg·片-1)治療，1片·次-1，bid，p.o.，持續(xù)用藥1周。研究組在此基礎(chǔ)上增加苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴，方劑：苦參、大黃、芒硝各30 g，五倍子、白芷、黃柏、元胡索、赤芍各20 g，花椒、生艾葉各15 g，煎煮成400 mL藥液，與1500 mL溫開水混合后，先利用藥液熱氣熏洗5 min，待水溫下降至38～40 ℃時坐浴10 min左右，1次·d-1，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況將臨床療效[4]分為顯效(創(chuàng)面縮小面積75%以上，出現(xiàn)新生肉芽組織，癥狀體征得到較好的緩解)、有效(創(chuàng)面縮小面積25%～75%，出現(xiàn)新生肉芽組織，臨床癥狀體征改善)、無效(創(chuàng)面縮小面積<25%，僅有部分肉芽組織形成，臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或癥狀加重)，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)治療后創(chuàng)面恢復(fù)情況。于治療后3、5、7 d采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)[5]評價患者創(chuàng)面疼痛情況，得分0～10分，得分越高表示疼痛越不能被耐受；測量創(chuàng)面面積，創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合面積差/原始創(chuàng)面面積×100%。3)治療前后精神心理狀態(tài)變化情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[6]評價患者睡眠質(zhì)量，共24個條目，包括19個自評條目和5個他評條目，5個他評條目和1個自評條目不參與計分，每個條目得分0～3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；采用視覺模擬焦慮評分(AVAT)[7]評價患者焦慮程度，得分0～100分，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重。4)住院時間、創(chuàng)面愈合時間、滿意度，并隨訪1年觀察患者復(fù)發(fā)率。滿意度按患者主觀評價分為滿意、基本滿意、不滿意3種，滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組顯效16例、有效37例、無效1例，總有效率為98.15%；對照組顯效16例、有效23例、無效15例，總有效率為72.22%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.380，P=0.000)。

2.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況

2組治療后3、5、7 d NRS評分均持續(xù)下降(P<0.05)，創(chuàng)面愈合率均持續(xù)上升(P<0.05)，研究組同時點(diǎn)較對照組改善更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

2.3 精神心理狀況

2組治療前PSQI、AVAT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PSQI、AVAT評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組降幅顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后精神心理狀況比較分

2.4 住院時間、愈合時間、滿意度及復(fù)發(fā)率

研究組住院時間為(10.18±4.94)d、創(chuàng)面愈合時間為(19.82±3.90)d，對照組分別為(13.68±4.52)d、(24.06±5.63)d，研究組較對照組均顯著縮短(t=3.841、4.549，P=0.000、0.000)；研究組滿意度為96.30%(52/54)，對照組為83.33%(45/54)，研究組較對照組均顯著升高(χ2=4.960，P=0.026)；研究組復(fù)發(fā)率為1.85%(1/54)，對照組為14.81%(8/54)，研究組較對照組均顯著下降(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的改變，肛瘺的發(fā)病率逐漸升高，且患病人群以青壯年為主。肛周部位血管神經(jīng)豐富，肛瘺術(shù)后創(chuàng)傷愈合期給患者帶來較多疼痛，若護(hù)理不當(dāng)造成愈合延遲，不僅影響患者治療信心，還會影響臨床療效。由于肛瘺發(fā)病部位特殊，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中緩解疼痛和促進(jìn)創(chuàng)口愈合的相關(guān)療法效果有限，因此本研究對中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行研究，以便為臨床提高療效改善預(yù)后提供依據(jù)。中醫(yī)藥在此方面經(jīng)驗豐富療法多樣，包括內(nèi)服外敷熏洗坐浴等，相關(guān)研究[8]表明，湯藥熏洗能促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛瘺術(shù)后金刃創(chuàng)傷使肌理受損、經(jīng)脈不暢，進(jìn)而局部生濕生熱、氣血瘀滯，故治療應(yīng)注重清熱利濕、化瘀斂瘡[9]。肛瘺術(shù)后療效主要與創(chuàng)口滲液、腫脹、肉芽組織生長速度有關(guān)，是一個逐漸清除余毒、疏通經(jīng)絡(luò)的過程。促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合必須考慮以上各因素，綜合提高患者恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組顯著升高，即苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴能顯著緩解上述癥狀體征?？鄥衔灞蹲訙訙p主藥為五倍子和苦參，五倍子起收斂抑菌之效，苦參可發(fā)揮清熱祛濕的作用，輔以芒硝、白芷等消腫止痛，大黃、黃柏清熱燥濕，元胡索、赤芍化瘀止痛，其中花椒和生艾葉還有利于溫中止癢，諸藥聯(lián)合增強(qiáng)藥效，正對肛瘺術(shù)后創(chuàng)口瘀滯不盡，氣血不暢之癥。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，五倍子對大腸埃希菌等有較好的抑菌作用[10]。肛瘺術(shù)后持續(xù)使用五倍子合苦參湯熏洗坐浴，使藥水直達(dá)開放的創(chuàng)口降低患者開放創(chuàng)面在不潔環(huán)境下感染延長恢復(fù)期的風(fēng)險，抗菌作用或較內(nèi)服抗菌藥更有效。且熏洗坐浴時，其中的熱力作用不僅能增強(qiáng)藥力吸收，還能促進(jìn)患處局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)口炎性物質(zhì)吸收，從而進(jìn)一步減輕疼痛和腫脹癥狀，為創(chuàng)口快速愈合提供條件。本研究結(jié)果中研究組治療3 d、5 d、7 d時NRS評分和創(chuàng)面愈合率指標(biāo)水平更優(yōu)也支持這一論點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間和愈合時間均較對照組縮短，既表明苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴對促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的積極作用，也提示醫(yī)務(wù)工作者術(shù)后早期良好的干預(yù)措施能促進(jìn)患者整體康復(fù)進(jìn)程縮短。肛瘺術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)受多種因素影響且處于不利于痊愈的環(huán)境中，及早干預(yù)控制創(chuàng)面腫脹疼痛程度，促進(jìn)肉芽組織生長，能隨創(chuàng)口愈合程度加深而顯著降低假性愈合風(fēng)險，繼而有利于患者整體恢復(fù)，故研究組滿意度更高。另外，隨訪1年后，研究組患者復(fù)發(fā)率更低?？赡芘c熏洗坐浴聯(lián)合療法降低感染風(fēng)險，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，規(guī)避假性愈合等效應(yīng)有關(guān)。

疾病狀態(tài)和手術(shù)本身即是不良刺激源，加之術(shù)后排便、換藥時對傷口的刺激等，均可加劇疼痛、影響患者治療體驗，使患者睡眠質(zhì)量降低，甚至產(chǎn)生較多負(fù)面情緒。不論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系還是傳統(tǒng)中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)情緒對患者疾病恢復(fù)的影響，舒暢情志以寧氣安神，也可提高患者治療依從性從而改善治療效果。觀察2組患者的睡眠質(zhì)量和焦慮程度發(fā)現(xiàn)，研究組治療后PSQI、AVAT評分明顯低于對照組。出現(xiàn)這種情況，一則考慮與研究組綜合治療效果更好有關(guān)，良好的治療體驗可使疼痛對患者睡眠質(zhì)量干擾程度下降，且能增強(qiáng)患者痊愈信心，減少對疾病的不確定感。再則可能與溫水坐浴舒緩患者情緒，減輕焦慮感有關(guān)。

綜上所述，苦參湯合五倍子湯加減熏洗坐浴能促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口整體康復(fù)進(jìn)程加快，提高臨床治療有效率，對降低患者疼痛、改善其精神心理狀況有利，且簡單便捷，臨床價值可觀。