針灸治療恢復期周圍性面癱的療效

宋宏文

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 鄂州 436000)

周圍性面癱是臨床中最為常見的面部肌肉麻痹性神經系統(tǒng)疾病。該病分為四期：急性期、穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期，其中恢復期患者隨著正氣的逐漸恢復，病情趨于好轉，如及時治療，可使多數(shù)患者恢復健康，反之會遺留后遺癥，影響其生活質量[1]，甚至精神壓抑[2]。中醫(yī)學認為該病屬“口眼斜”“口僻”范疇，其療法較多，其中針灸治療該病歷史悠久、效果肯定[3]，但不同針灸方法治療該病在療效上存在一定的差異。本研究比較常規(guī)針刺與熱敏灸聯(lián)合常規(guī)針刺治療恢復期周圍性面癱的臨床療效，以期為臨床治療該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年8月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院門診治療的恢復期周圍性面癱患者80例，均符合周圍性面癱的診斷標準[4]，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除繼發(fā)性周圍性面癱、感染性病變、耳源性疾病、腫瘤、面肌痙攣和合并嚴重心腦血管、肝腎疾患及暈針、不配合治療的患者。將80例患者按就診的先后順序分為2組：對照組40例，男25例，女15例，年齡18～65歲，平均(38.47±9.81)歲，病程5 d～2個月，平均(10.15±1.52)d。病變部位：左側12例，右側28例。觀察組40例，男24例，女16例，年齡20～64歲，平均(39.12±9.34)歲，病程7 d～2個月，平均(10.08±1.64)d。病變部位：左側10例，右側30例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)針刺治療。選取穴位有陽白穴、四白穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴(均位于面頰部)、翳風(位于頸項部)和合谷穴(位于手部)，視患者病情隨癥加減，抬眉困難配攢竹穴(眉毛內側邊緣凹陷處)，鼻唇溝變淺配迎香穴(鼻翼外緣中點旁)，人中溝歪斜配水溝穴(鼻唇溝的中點)，頦唇溝歪斜配承漿穴(頦唇溝的正中凹陷處)，同時可配足三里，以補益氣血、濡養(yǎng)經筋。采用平補平瀉法，而足三里則采用補法，選擇中等刺激量，30 min·次-1，1 次·d-1，連續(xù)治療30 d。在此基礎上，觀察組采用熱敏灸。在常規(guī)針刺治療留針期間確定熱敏腧穴，即陽白、太陽、下關、地倉、頰車、顴髎、翳風等熱敏高發(fā)穴位，將艾條與皮膚保持在適當距離進行熱敏灸，間隔 5 min撣一次灰，并以施灸部位出現(xiàn)擴熱、透熱、傳熱、表面不熱(或微熱)及深部熱、局部熱(或微熱)、遠部熱和其他非熱感覺時為單次施灸劑量，30～60 min·次-1，1 次·d-1，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療30 d后面神經功能評分[采用Portmann簡易評分法評分(Portmann評分)]和治愈時間及臨床療效。

面神經功能評分標準：采用Portmann簡易評分法，其內容包括皺眉、閉眼、微笑、鼓腮、動鼻翼、吹口哨等6個項目，每項3分，共18分，加上安靜時印象分2分，最高分為20分，評分越高，表示面神經功能越好。

療效評定標準：痊愈為治療后，眼瞼閉合良好，面肌功能恢復，口眼歪斜等癥狀消失或基本消失；顯效為治療后，眼瞼閉合情況尚可，面肌功能基本恢復，笑時可見輕微口歪，尚存在輕度麻木感；進步為治療后，可見口眼歪斜，活動時患側肌肉無塌陷；無效為治療后，患者癥狀及體征均無改善?？傆行?(痊愈+顯效+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療前Portmann評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療30 d后Portmann評分均明顯升高(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療30 d后Portmann評分升高更明顯(P<0.05)。見表1—2。觀察組治愈時間為(19.16±1.40)d，對照組治愈時間為(27.40±3.47)d。觀察組治愈時間較對照組短(P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

表2 2組治療前后Portmann評分的比較分

3 討論

目前，對恢復期周圍性面癱多以口服西藥并配合物理療法治療為主。如病情嚴重，則實施手術治療。西藥可解除面神經周圍小血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進面神經恢復。雖療效尚可，但長期治療副作用較大[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學治療周圍性面癱的方法主要有針刺療法、刺絡放血、穴位貼敷、電針、中藥熏蒸、中藥口服和隔姜灸等，其中針灸治療周圍性面癱療效確切，已被WHO收錄為64種針灸適應證之一。有研究[6]指出，頭面部為陽明經和少陽經循行之所，同時多氣血，臨床上常選取頭面部陽經腧穴行針刺治療，以激發(fā)經脈之氣，改善氣血運行狀況。本研究在針刺選穴時亦遵從上述原則，主要選取陽白穴、四白穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、翳風等頭面部陽經腧穴，選用上述諸穴可收疏風散邪和活血通絡之效[7]。

中醫(yī)學認為，周圍性面癱多因正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡空虛和風寒熱邪侵襲面部筋脈，導致其氣血瘀滯，運行受阻，筋肉失于約束。如治療不當，可能導致邪氣滯于經脈，經絡不暢，氣血不能上榮于面，使面部筋肉無法得到經脈氣血的溫煦、濡養(yǎng)[8]。因此，治療時應重視溫經通絡、行氣活血。熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，該方法采用點燃的艾條在選好的熱敏穴位上懸灸，使穴位出現(xiàn)擴熱、透熱、傳熱等熱敏灸感及經氣傳導現(xiàn)象，同時視患者個體情況給予飽和消敏灸量，以提高艾灸效果。灸法在我國已沿用兩千多年，其操作方法亦有嚴格要求，其中對所施灸的穴位進行精、準定位是提高艾灸效果的關鍵[9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療30 d后Portmann評分升高更明顯(P<0.05)；觀察組治愈時間較對照組短(P<0.05)，其與文獻[10]研究的結果相符，并提示采用針灸治療恢復期周圍性面癱具有較好的療效，可促進面部肌肉及神經功能的恢復。